灵枢云。虫为下膈。气为上膈者。食饮入而还出。下膈者食 时乃出
气壅膈上。谓之上膈。虚而气塞。若实而气壅。则食无所容。食饮入而还出。然有虚实之分
则食不得化。至若食 时乃出。皆令人食入即出也。虫寒积聚而谓下膈。不过言膈证中有此一证耳
脾胃虚寒。岂非下膈之证乎。多致食 时乃出者。然有命门火衰不能生土。读者不可专以虫为下膈而胶执也
素问云。三阳结谓之膈
三阳结者。小肠结热。则血脉燥。大肠结热。则后不圊。膀胱结热。大肠小肠膀胱结热也
则津液涸。三阳俱结。前后秘涩。下既不通。必反上逆。此所以噎食不下。从下而逆于上也
饮食不下。膈塞不通。邪在胃脘
不通者。浊气在上。病在于胃。故饮食不下。肾肝吸入之阴气。不得下而反在上也
膈塞闭绝。上下不通。则暴忧之病也
胃气不能敷布所致。此言噎膈皆起于郁结不舒。张鸡峰所谓神思间病是也
不治。不治。薛立斋曰。内膈呕逆。食不得入。是有火也。病久而吐。食入反出。是无火也。饮食不入。去漆用之。血无所生。补脾化痰。不节浓味。粪如羊矢。死期迫矣。若脾胃虚寒。若内有实积。指迷七气汤。污血在胃者。与干漆同炒。若火逆冲上。食不得入者。若不慎房劳。不戒气怒者。或食入反出者。治法亦无越此。噎而白沫大出。若误服耗气之药。年高无血亦不治。局方七气汤加桃仁。噎膈而大便燥结者。胸腹嘈痛如刀割者。六君子加木香、山栀。胃火内膈而饮食不入者。若脾胃气虚而胸膈不利者。若痰饮阻滞而食不得入者。若用辛热之剂而呕吐噎膈者。四君子加酒炒芩、连清火养胃。六君子加木香、炮姜温中补脾。如过服润剂养血有伤于中州者。四君子加当归、芍药补脾生血。四君子加山栀、川连清火养血。异功散加当归、川斛益土以抑阴火。六君子加丁、沉二香壮脾土以生元气
李士材云。噎膈反胃。上焦吐者。皆从于气。食则暴吐。中焦吐者。皆从于积。下焦吐者。皆从于寒。朝食暮吐。暮食朝吐。血液渐耗。郁气生痰。如碍道路。饮食难进。脾胃虚伤。营运失职。变化精微。食虽可入。良久复出。噎塞之吐。反胃之吐。王太仆云。食不得入。是有火也。食入反出。是无火也。脉大有力。呕吐酸臭。当作热治。脉小无力。呕吐清水。当作寒医。或先吐而痛。或先痛而吐。则脾胃受伤。即下焦吐也。总是血液枯槁。二证皆名为膈。大抵气血亏损。复因忧思悲恚。痰则塞而不通。气则上而不下。噎塞所由成也。不能熟腐五谷。反胃所由成也。故通名为膈也。噎膈大都属热。反胃大都属寒。然亦不可拘也。二者皆膈间受病。即洁古之上焦吐。洁古分吐证为三端。内经总有三阳结谓之膈一语
有痰。冬三月。夏三月。惟气逆。痰气也。手足冷。血槁者。加竹沥。能合色脉。庶乎无误。阴气在外。阳气内藏。外助阳气。不得发汗。内消阳火。勿令泻泄。阳气在外。阴气在内。不治自愈。或不愈者。阴气热盛。盖脾为涎。干物梗塞。愚窃疑之。若果津枯。膈间作痛。多是瘀血。呕逆气上。饮食不下。结气不消。用五噎丸。上气咳逆。用五膈丸。细细呷之。食物下咽。脾伤气虚者。噎病值此时。正气不升耳。每饮食入胃。故涎沫自出。故水液可行。为槁在上焦。涎随上涌乎。皆冲脉上行。逆气所作也。随气逆从耳。喉中有一块。食物不下者。因火逆而噎。因七气致病。梗塞作微痛。犯之必转剧。暂服五七服。方欲健脾理痰。方欲养血生津。当以养血为先。当以温补为主。临证之权衡也。何以食才下咽。故知膈咽之间。宜六君子加减。挟寒脉迟细者。加肉桂、附子。挟热脉滑数者。加枳实、黄连。加海石、诃子。若饮食不得下。不时噙热咽之。诸七气汤选用。屈曲自膈而下。有冷积结滞者。审其阴伤火旺者。岂不反益其邪乎。若噎而声不出者。加五味子、竹茹。地黄、麦冬煎膏。而中挟冷热食积。此污血在胃口也。凉水送下十五丸。红赤而泽者为实热。此证之所以疑难者。恐燥剂有妨于津液。恐润剂有碍于中州。此皆虚实阴阳之辨。此固闭密之大要也。便吐涎沫如鸡子白。脾虚不能约束津液。交通之气不得降者。甚者加大黄微利之。千金方治胸中久寒。胃气不和而噎膈者。后以代抵当丸下之。天助正气而锉其邪气。胃虚欲呕吐者忌韭汁。色之黄白而枯者为虚寒。四君子汤送开关利膈丸。古人指噎膈为津液干枯。故水液不能居润下之常。若以津枯而用润下之剂。若火盛作嘈痛者忌姜汁。归尾、桃仁、韭汁、童便。梨汁、藕汁等分熬膏蜜收。非人参、白术、诃子、益智仁不能摄也。入藕汁、人乳、童便、芦根汁、桃仁泥和匀。用理中加川乌头、蜀椒、川连、巴豆霜、皂荚末蜜丸。用四物加韭汁、姜汁、竹沥、童便、驴尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏润利之
丹方。蜜收。用啄木鸟。去毛熬膏。和骨捣烂。瓷罐盛好。嗅过即盖。勿令散气。专泄肝郁。用之辄应。虽服峻补。尚难为力。况外治乎。如大便燥结。入麝香一钱。然在初起时。昼夜不时嗅之。以其性善入木。治噎膈吐逆不食。若病久元气槁竭。后以四君子加黄 、橘红、砂仁调理。不时进开关利膈丸二三十丸以微导之
紧则为寒。芤则为虚。虚寒相搏。其人则噎。脉常和软。然细察之。必兼弦象也。脉为阴结而迟。〔诊〕脉紧而芤。然多有至死脉不变者。以胃中痰饮湿热胶固
诊之。腰腿酸疼。坐立战摇。大便燥结。三候俱紧。滋补其下。兼而行之。服至半月。动履如常。此气膈病也。须开导其上。服药二年不效。两尺自浮至沉。按之摇摆之状。食下即呕酸吐水。遂与越鞠去山栀。易思兰治一人膈满。其证胸胁胃脘饱闷。每日进清粥一二钟。脐下空虚如饥不可忍。左右寸关俱沉大有力。加连翘、桔梗、木香。侵晨令服八味丸百粒
曰。 待尽。询其二便。从未一通。下部无脉。万一伤之。呼吸立断。举家欣快。脏气久结。积之既久。自然通透。姑弗其请。气下肠通。腹中之孕。果渐形着。自病起至今。则地道自通。硝、黄通肠。坚持三五日。而病全瘳矣。喻嘉言治一妇。病膈二十余日。饮粒全不入口。尺脉已绝不至。一味痰沫上涌。诊得上部有脉。但得天气下降。莫可验其受孕。煎调赤石脂末。服下呕即稍定。食饮入胃不多。恐滞膈而作呕。恐伤胎而殒命。是吐则未必死也。然妇人尺脉全无。三日后渐渐不呕。但病者全不大便。刻刻以通利为嘱。若以归、地润肠。用六君子加旋复花。又三日后粥饮渐加
才入口。粒米不入。始吐清水。次吐绿水。次吐黑水。次吐臭水。呼吸将绝。不令其绝。来早转方。一剂而安。金匮有云。此水且出。恐其立断。噫气不除者。以代赭坠之。但困倦之极。使气易于降下。服补药二十剂。将息二月而愈。又治一人患膈气。旋复代赭石汤主之。即觉其转入丹田矣。则胃中之津久已不存。必先以理中分理阴阳。乃用旋复花一味煎汤。调代赭石末二匙与之。一昼夜先服理中汤六剂。一者以黑水为胃底之水。不敢用半夏以燥其胃也。然后代赭得以建奇奏绩。一者以将绝之气止存一系。吾于此病分别用之者有二道
忧愤交乘。食下辄噎。胸中隐隐痛。痰血互凝之象。阳脉滑而阴脉搏。李士材治张孟端夫人
四剂未效。善于浚血。十剂噎止。弥月而愈。倍用五灵脂。郁金、五灵脂。再剂血从大便而出。即以前剂入人参三钱。以二陈汤加归尾、桃仁。因思人参与五灵脂同用
经阻。煎成。胸腹奇痛。医认瘀血。沉为寒痼。处处皆痛。明非血矣。况自下及上。和醇酒进之。甫入口便快。察其脉细为气衰。又治金元之之内患噎。服理中汤半月而痛止。用参、 、白术、木香、姜、桂
煎成。呕逆不食。膈间大痛。冰片三厘。半月而安。人多未知。授以人参散。加麝香半分。杂治经年不效。方用人参一两。三剂便能进食。二方出自云岐。每以予为尚异。何可为之辨耶。少顷即作酸呕出。死血留胃口之候。石顽治朱彦真酒膈。十剂后改服柏子仁汤。每日惟痛饮热酒一二觥。良由平昔好饮热酒所致。此即丹溪所谓好饮热酒。盖麝片善散胃口之痰与瘀血耳
近患噎膈。大非往昔。时方谷雨。按久则衰。服至月余。便溺自如。禀气病气。与沈相类。误信方士。神志郁抑。又一农人。噎膈不食。庸师不审。殆所必至。求救于予。遥拟一方。呕逆自已。又治沈 蕃。虽素禀丰腴。幸举指即应。而形神枯槁。乃述其病苦。用熬枯黑糖。平昔大便燥结。近来面色皎白。始求治于石顽。诊得六脉沉涩。为疏六君子汤。大抵噎膈之人。六脉弦劲搏指。予门人邹恒友。亦用此法而愈。而致绝粒不食。和 虫浆调服。但当攻其积血。不能安谷者月余。正此证危殆之际。更十剂起居如故。体肥痰逆者可治。顾人月亦患此证。不数剂所患顿除。误用消克破气药。其邻叟怜其贫 。而可轻议其药哉。甫十剂而呕止食进。再十剂而谷肉渐安。惟是大便尚觉艰难。乃以六味丸去泽泻。专力委之而致不起。自谓脉急不当用参。延至来春三月告殂。然瘦人间有可疗者。昔秦伯源噎膈呕逆。且不能胜汤药之费。时嗅其气以通其结。两君至今色力尚强。此属血淤于内可知。当知农人戮力受伤。血郁于内而致呕逆。孰谓治病不求其本。下一味狗宝作散调服。加归、芍、首乌作汤。枯 津衰者多不可治。日服仙人对坐草而毙。时呕清涎如赤豆沙水。下溏黑如污泥者甚多。同时有同道王公峻患此。郭孝闻八月间噎食艰进。令其用啄木鸟入麝熬膏。厥后海货行陈君用噎膈。秋深更服八味丸三月而康。内服逍遥散加香、砂以散其郁。用桂苓饮加当归、桃仁、丹皮、牛膝