素问云。邪之所凑。其气必虚。邪气盛则实。精气夺则虚。脉气上虚尺虚。阴虚者阳必凑之
气虚者。尺虚者。脉虚者。是谓重虚。言无常也。行步 然。不象阴也。此滑则生。涩则死也。形不足者。温之以气。精不足者。补之以味
金匮云。手足烦。春夏剧。秋冬瘥。劳之为病。其脉浮大。阴寒精自出。酸削不能行
故剧。故瘥。其脉大者。手足烦者。劳伤阳气也。脾主四肢也。酸削不能行。此则劳伤精气。皆劳伤元气之证。下言阴寒精自出。肾肝失职之候也。春夏阳气升腾而阴火僭逆。秋冬阴气收藏而虚阳敛遏
阴头寒。夫失精家。少腹弦急。目眩发落。脉极虚芤迟。为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧
男子失精。女子梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之
营卫和。亡血失精。肝气内动。其义何居。水谷入胃。浊者为卫。营气不营。卫气不卫。热者不热。寒者不寒。则为劫剂。悸衄腹痛。烦热口燥。虚劳里急。内有干血。以上诸治。良可慨夫。脉虚芤迟者。本虚之脉也。芤动微紧者。夫亡血失精。其清者为营。而火自归根。为营卫枯槁。主以酸枣汤。除酸枣汤外。盖人身之气血。则上热而血溢。则下寒而精亡。以其亡脱既惯。牡蛎入胃固精。入于桂枝汤中。至于虚劳失精。用此悉能挽回。其虚烦不得眠。后世皆所切禁。非特不敢效用。亦无齿及之者。本虚中伏有微邪。所以魂梦不宁也。皆虚劳内因之证。则三焦各司其职。水谷之精微输化。恐下焦虚滑不禁。盖龙骨入肝敛魂。皆收敛精魂之品。后世鲜有用之者。遗害未至于剧者。又当八味肾气丸。主以大黄 虫丸。而仲景独举桂枝汤。是以调和营卫为主。而精血之源有赖矣。此皆后天不足所致。全赖后天水谷以资生。每每疑其止涩而非之。更加黄 为黄 建中。若夫先天肾虚致病者。举世皆用滋补血气之药。则为固蛰封藏之本药也。故以调和营卫为主治也。后人专用滋阴降火误治。乃加龙骨、牡蛎以固敛之。则于本方加胶饴为小建中。殊不知二味入于石脂、钟乳、巴戟、苁蓉、金樱、益智之类
腹中痛。梦失精。四肢酸疼。手足烦热。咽干口燥。虚劳里急悸衄。小建中汤主之。虚劳里急诸不足。黄 建中汤主之
烦热悸衄。消耗津液。枯槁四出。难为力矣。调以甘药。金匮遵之。而里急腹痛。十四味建中。后人乐令建中。均失建中之义。上条言虚劳失精。较上条虚证更剧。明系阳气内夺之候。故用小建中以和之。内经于针药莫制者。俾饮食增而津液旺也。下条言虚劳里急诸不足。按虚劳而至于亡血失精。并用前胡、细辛以退表热。兼用熟附、苁蓉以补下虚。故于前方更加黄 以大补卫中阳气也。而用小建中汤、黄建中汤以急建其中气
虚劳腰痛。少腹拘急。小便不利者。八味肾气丸主之
少腹拘急。治虚劳腰痛。使阴阳适均。无偏胜之虞。又似虚中有热。水道自难流利。而小便不利一证。则沉冱有加无已。纯属肾肝虚寒无疑。岂桂、附所宜用乎。肾亦伤其生发之气。斯其所以为至治也。设非辛温蒸其至极之阳。乃于补阴药中稍加阳药。殊不知肝既失其疏泄之权。故以八味肾气之桂、附以导火归源
风气百疾。虚劳诸不足。薯蓣丸主之
误用凉药。郁火伤神。咸非所宜。若房劳伤精。最易生风生气。合理中丸兼理药误。君以薯蓣大理脾肺。毫不及乎补益肾肝。殊失金匮立方本旨。按薯蓣丸专主表邪不解。自下而上由中所发之证。医门法律以为虚劳不足。伤犯肺胃自上而下之虚劳。其立方全以桂枝汤和营散邪
酸枣汤主之。虚劳虚烦不得眠
虚烦者。知母降火以除烦。肝虚而火气乘之也。此平调土木之剂也。略加芎 调血以养肝。茯苓、甘草培土以荣木。故特取枣仁以安肝胆为主
食伤。忧伤。饮伤。饥伤。劳伤。房室伤。内有干血。肌肤甲错。两目黯黑。缓中补虚。五劳虚极羸瘦。腹满不能饮食。经络营卫气伤。大黄 虫丸主之
苟非神圣。不能行是法也。仲景独以大黄、 虫等补虚。举世皆以参、 、归、地等为补虚
气血凝滞。郁积生热。致伤其阴。不虑其峻。授人方术。犹恐误施。夫五劳七伤。待干血行尽。服用劳水者。已略为降等。故方下注云。多缘劳动不节。酒服以行药势。仲景按证用药。黄芩以开通热郁。栀子以开通热郁。取其行而不滞也。不经药坏者宜服。可见慎重之至也。兼助药力以攻干血。治一切劳瘵积滞疾。世俗所称干血劳是也。即用人参以缓中补虚。所以仲景乘其元气未漓。然后纯行缓中补虚收功。其授陈大夫百劳丸一方。略兼甘草、芍药以缓中补虚。于中除去干漆、蛴螬、桃、杏仁。而加当归、乳香、没药以散血结。亦以大黄、 虫、水蛭、虻虫为主。佐以干漆、生地、桃、杏仁行去其血。先用大黄、 虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动啖血之物
证状繁多。令人眩惑。无不痊安。夫人之虚。非气即血。五脏六腑。莫能外焉。脾为肺母。肾为肝母。补肾补脾。法当并行。恐妨肾气。恐妨肾水。以辛温扶脾。肺为生气之宫。故肺气受伤者。必求助于脾土。肝为藏血之地。故肝血受伤者。必借资于肾水。然以甘寒补肾。气之源头在乎脾。机用不可不活也。李士材病机沙篆云。而血之源头在乎肾。须辨缓急而为之施治。或补肾而助以沉香、砂仁。或扶脾而杂以山药、五味。古称五劳七伤六极二十三蒸。但能明先天后天二种根本之证
故曰。虚劳之证。扶脾保肺。多不可缺。泻火之亢。以全阴气。壮水之主。以制阳光。法当并行。壮水之剂。苦寒过投。甘平恒用。而温燥之剂。不利于保肺。而凉润之剂。不利于扶脾。然泻火之剂。肺性喜凉喜润。两者并列而论。脾有生肺之机。肺无扶脾之力。勿拘拘于保肺。多寒而损阳气。多平而养阴血。两者并列而论。将有败胃之忧。却无伤中之害。水盛而火自熄。勿汲汲乎寒凉。然脾性喜温喜燥。故曰土旺而生金
正气存。斯可矣。治虚邪者。暂从权宜。从少从多。寓战于守。治实证者。当去其邪。便臻速效。虚者多寒。如丹溪曰。当先顾正气。则不致于害。如必不得已。邪去则身安。但法贵精专。然实者多热。故实能受寒。而余续之曰。故虚能受热。而曰知医者。则未敢许也。亦当酌量缓急。此治虚之道也。此治实之道也。气有余便是火。气不足便是寒。且补中自有攻意。补阳即所以攻寒。假寒之证不难治。盖补阴即所以攻热。而假实之证最多也。而假热之治多误也。世有不辨真假本末。惟是假虚之证不多见。世未有正气复而邪不退者。亦未有正气竭而命不倾者
虽然。不知者。此无他。丹溪云。昔人云。苦燥渴。病不增。即是减。即是增。苟有过。最嫌辛燥。尤忌苦寒。虚火自降。是嫌凉润。尤忌辛散。沉寒自敛。以寒治热。人知之矣。药之寒者。名坎离丸。降火神丹。泄泻之因。苦先入心。久而增气。反能助火。至其败胃。所不待言。川芎上窜。知母滑肠。实火可泻。虚火可补。属之虚乎。属之实乎。泻之可乎。故用温补。人皆见之。寒凉之药。国祚已危。虚损之证。故喜服之。不久下注。展转反复。非徒无益。恐助阳邪也。恐伐生气也。补阴以配阳。阳虚多寒者。恐助阴邪也。恐伤阴气也。则服寒反热。则服热反寒。多死于泄泻。多因于清润。况黄柏苦寒。而右尺滑大。盖温暖之药。像阳明君子。类阴柔小人。皆下寒上热。则下元愈寒。而且有损也。凡阴虚多热者。而阳归于阴矣。而阴从乎阳矣。惟知以热治寒。阳虚不宜耗者。皆以专治旺气。故其病反如此。不知秋冬之气。多用必致泄泻。尝见虚劳之死。试问虚劳之火。暂投亦是无妨。久用断乎不可。内已受补故也。用寒凉病不减。内已受伐故也。人犹莫觉其非。上焦方苦烦热。遂以为药有功。不知寒凉之药。火为寒逼上行。是以寒凉补阴。春夏之令主生长。秋冬之令主肃杀。殊不知药之温者。行天地发育之德。象天地肃杀之刑。非所以生万物者。凉血之药常腻膈。凉血之药多滋润。畏知、柏如鸩毒。恐其伐我命根耳。不感寒者则不痛。则上焦之热愈甚。遂至沉锢而不救。惟喜纯甘壮水之剂。所以阴虚不宜降者。非痰多食少者所宜。非火炎上气者所宜。岂元气下陷者可服。病初起而相火正隆。所谓水火不交者也。得寒凉之药则暂快。至于上焦燥热则一也。如四物汤加黄柏、知母。举世奉之以为滋阴上剂。其重感于寒者则下焦作痛。只宜甘温益火之品补阳以消阴
势不两立。夫火与元气。一胜则一负。气有余便是火。能无助火为害乎。补虚而用益气之药
经曰。东垣云。补肺气。肺气旺。人参甘温。白飞霞云。人参多服。并宜用之。人参补气。功载本草。人所共知。诚当勿用。肺方被难。皆用人参。谆谆言之。血脱者益气。为血不自生。若单用血药。血无由而生。阳生则阴长也。右寸大而有力。肺热以清肺汤。中满以分消汤。血虚以养营汤。即血虚而用血药。亦必兼气药为主。无阳则阴无以生。则四脏之气皆旺。非人参何以救之。自内经以至诸贤。须得阳和之药乃生。精自生而形自盛也。殊不知肺家本有火。若肺虚而虚火乘之。以气药有生血之功。正气旺则邪无所容矣。反有伤犯中州之患矣。回元气于无何有之乡。王好古谓肺热还伤肺。东垣所谓郁热在肺者。古方治肺寒以温肺汤。以故天下皆称有毒如蝎。凡病后气虚及肺虚喘嗽者。王节斋谓虚劳服参、 必死
可谓深切着明。血药无益气之理。人亦奈何不悟耶
何也。阳郁也。琼玉膏。安肾丸。作丸服。禁下者。圣愈汤。凡失血。皆能失血。各当求责。变乃生矣。服寒凉后。证虽大减。宜升宜补。大忌寒凉。七情妄动。形体疲劳。阳火相迫。致血错行。脉洪多热。口干便涩。宜行凉药。血亦妄动。逆上吐衄。咳嗽有红。劳嗽吐红。上热下寒。肾虚风袭。下体痿弱。骨节疼痛。喘嗽失精。花蕊石散。误用必殆。宜十灰散。吐血初起。上行为逆。气虚有热。一切失血。躁热不宁。五心烦热。血证既久。脉反加数者。必死而后已。必瘀晦不稠。浓浓紫赤也。因气而发者。或饮食伤胃。大抵宜行者。积劳吐血者。或血虚烦渴。咳血出于心。嗽血出于肺。吐血出于胃。咯血出于肾。呕血出于肝。唾血出于脾。为瘀积久血。使瘀积发热。先用瑞金丹。若不察其所因。概与凉药折之。若使气虚挟寒。阴阳不相为守。必有虚冷之状。更验其血之色。加木香、乌药。久病虚劳失血。吐血成升斗者。多宜大黄下之。不可不明察也。即有血亦无碍。咳嗽更加葳蕤。此虚家神剂也。但以色紫黑者。总属炎火沸腾。转增上炎之势。阴气暴逆者为宜。若胃脘蓄血上溢。失血以下行为顺。行之于蓄妄之初。禁之于亡脱之后。血病之余吐血者。并宜独参汤主之。无论衄血出于经。盖阳虚阴必走是也。加香、砂、楂、曲。用固本丸、集灵膏。然必阳虚不能制阴。着气盛血随火涌者。又言亡血虚家禁下。吐血多而久不止者。古人多以胃药收功。不可骤用酸寒收敛。宜理中加肉桂收摄之。脾胃虚而大便不实者。保元汤加童便、藕汁。色鲜红者为暴伤新血。色淡清者为气虚挟痰。非若火盛迫血妄行之血色。宜素问四乌贼骨一芦茹丸。犀角地黄汤加大黄下逐之。故治血以降火下行为首务。而执迷不省复用寒凉不彻者。血枯发热及女人经闭血枯者。或四物换生地加桃仁、虻虫。异功散加丹皮、山药、泽泻。内经论风寒暑湿燥火六气之变。四味鹿茸丸、济生鹿茸丸选用。腰腹腿膝胫踝作痛不能起立者
吐出即凝。亦终不救。次用童真丸。若血色正赤。此守藏之血。虽能食倍常。必骤脱而死。谓之咳白血。因真阴受损而脱。引血与火下行最速。剔起成片如柿皮者。若吐淡红如肉如肺者。此肺胃并伤虽淹岁月
气少力微。日渐瘦削。督任不交。目视不明者。因房劳太过。虚劳精滑无度。或交寅刻梦泄
纳气丸。十补丸。饮食减少。色欲过度。肾主闭藏。肝司疏泄。气竭肝伤。中空无主。郁火无制。设与固敛。难于克运者。阴阳俱虚者。香茸八味丸。此竭力伤肝。其滑愈甚矣。男子精未充满。是以并血泄出。所以二脏俱辟。若夫思欲不遂。不能约制阴火也。脾胃阴阳俱虚者。肝伤不能藏血也。厥阴常多血少气。少阴之精气既竭。皆兼补先后天药也。盖少阴常少血多气。则厥阴之血气亦伤。其治总不出上法也。精为火扰而亡脱者。又当清利泻火为主。泄出多有半精半血者。阳虚者鹿茸丸、龟鹿二仙膏。阴虚者六味丸加鳔胶、五味或六味丸杂聚精丸一分合服
沈朗仲曰。偶感客邪。虽异平时。然察其脉。阴虚多火人。其蒸热咳嗽。不能便显浮紧之象
去萸肉。加葳蕤。转伤胃气。为害不浅。静以养阴。邪自退听。内本多火。腠理必疏。汗气随通。邪即解散。先哲有云。元气伤损。虽有客邪。设不知此。误用风药。火助风威。虽有合剂。遏之愈逆。亦无妨碍。庶无差误。大剂作汤。晨夕兼进。蒸热未除。戕伐其胃。后人不审。虚劳不足。汗出而闷。脉结心悸。行动如常。致成虚损。日晡潮热。形体羸弱。腹胀气急。阴虚火旺人。则风乘火势。盖邪气方张。如日之初升。误用保肺药。必咳嗽益甚。则邪火自降。若阴虚火炎。不出百日危。千金翼法也。脉来弦数者。白凤膏最当。嗽喘咸非所宜。或啜热汤稀饮。以煽动其阴邪。不获已而用药。俟其势衰脉虚。如六味合生脉。倍地黄、人参。服后咳嗽稍减。必不能应手也。慎勿轻与消导。以招虚虚之谤。因劳役饥饱者。断无升举之理。无不蒙其害者。炙甘草汤主之。此葛可久法也。以风药性皆上升。当此宜暂停补药。若阴火原不太盛。合标本而为施治。分先后而为处裁。然鳖甲非九肋者。若因饮食过度者。提挈脾胃之清阳。若少年禀气不足。因饮食饥饱所伤。但较平时必然稍旺。慎勿轻用疏风散表。轻则虚阳扰乱不宁。重则气随汗脱而毙。小建中、黄 建中。此虚阳不能敛制也。亦不可妄与清肺止嗽。加牛膝、鳖甲以滋下源。亦宜暂停补药以观其势。补中益气去升麻加煨葛。每以升、柴治阴虚火旺。惟枳实理中、甘草干姜二汤。只宜小剂葱白、香豉以解散之。确遵赵以德甘寒杜风清热之例。分别本元及所停多少而裁用可也。切忌羌、防、柴、葛等升发散表之剂。即于建中汤稍加葳蕤、细辛以搜散之
俱不可用。若久嗽不止。大约咳嗽发热。必然气虚火旺。一切耗气之药。始先以泄气为主
皆主疏泄。不同治也。非久嗽所宜。若气耗甚者。此新久虚实。又当以保元、生脉收敛之。如桔梗、杏仁、橘红、苏子
瘀血散。误用寒折。肺被火淫。多服乃效。思虑不遂。心神耗散。日渐发热。多成是证。专调冲任。兼散瘀血。致心火淫肺。以风热胜气。日益消瘦也。并宜巽顺丸。宜多服逍遥散。有郁证发热喘咳。后用归脾汤调理。妇人则经闭血溢。男子则亡血失精。惟逍遥散随证加减。肌肉瘦削而成风消。妇人血既满而失合。男子精未充而思室。若误用苦寒凉血药。致脾胃滑脱者不治。慎不可用温补脾胃药。后更与乌骨鸡丸调补之。内经所谓二阳之病发心脾。势不得不奔迫大肠而成泄泻
嫠妇师尼。所欲未遂。阴阳离绝。郁火亢极。较之房劳更甚。始则肝木郁热。继则龙火上煽。不得发泄而成失合证者
去生远矣。阴火亢极者。若郁火不泄。后服滋养之药。此证宜开郁降火。如乌骨鸡丸之类。甚则迫血骤亡者有之。血气不荣而发痈疽者。致心肺受病而喘嗽烦热。经闭不行而吐衄者有之。增损柴胡汤、加味逍遥散选用。可用滋肾丸、玉烛散光泻郁火
燥结。肝胀。肺胀。加茜根。加人参。加茯苓。加杏仁。刘默生云。不致蔓延。咳嗽不止。痰如白沫。声哑喉痛。不可治矣。脾胃泄泻。久卧床褥。重按有神。饮食不减。大肉未消。功多开郁。佐以百部。杀虫独步。骨蒸无汗。加牡丹皮。血虚有伤。气虚少食。小便不利。捣烂烘热。七日一次。分二囊盛。气血内涸。骨蒸劳嗽。面赤如妆。面黧色枯。目睛无神。眼眶陷下。汗出如珠。天柱不正。指瘦如笾。声哑咽痛。嗽而加汗。咳吐白血。骨肉相失。阳事不禁。暮热如焚。及下血 。寒热脱形。脉坚搏者。皆不可治。心肾交媾。阳事必举。犯之必复。肝肾过劳。内火烁津。内蒸则生虫。若迁延日久。如六脉平缓。二便调适者。如寒热不止。加酒浸白芍。不过二三次。不能外通也。及呕血声散。如病久痞闭。愈难调治也。起于郁结者。虚劳多起于郁。郁则其热内蒸。虫侵蚀脏则咳。初起早为杜绝。蛤蚧透骨追虫。加青蒿、鳖甲。每夜发热不已。脾虚大便不实。加茯苓、泽泻。皆是瘵虫为患。及四肢关节间。同艾叶一二两。以陈酒三斤煮。虫从魄门而下。嗽而上喘下泄。嗽而左不得眠。嗽而右不得眠。忽得气血冲和。尤宜切戒房室。多致亡血失精。强中阴竭而死。多致血结干咳。嗜食发痈而死。六脉细数而坚急。烦躁血多者不治。或时淫淫作痒者。亦有用桃叶斤许。气虚血尚未竭也。而见脉弦细数疾。肉脱骨痿而热甚。泄泻无度而畏寒。身热面色夭然白。但觉脊中热痛不已。传尸劳瘵亦宜用之。若干热无汗为难治。失血发热而脉数实。凡骨蒸以多汗为易治。大抵虚劳起于斫丧者。可用贝母、麦冬消痰宁嗽。兼地骨皮、薄荷以清内热。橘红、甘草调中和营为主。雄黄豆大一块、麝香二分。擦脊骨膏肓百劳肺俞等穴。乘热熨背脊膏肓百劳等处。下后以六味丸合生脉散调理。宜用向东南桃头四五十个、生艾一握
展转戕贼。明哲保身。胡不自省。起于药误者。且性喜服药。脾肺受病居多。多致饮食减少。喘嗽泄泻而死。不但所禀柔脆。小病必然变重。不至伤残不已。试观贫居村野。有病何尝服药。所以得尽天年。此证多患于膏粱。而甘委之庸术哉
或多汗。或无汗。或多痰。或无痰。或经闭。或泄精。或吐血。或衄血。或善食。或泄泻。面色不衰。肌肤日瘦。外如无病。内实虚伤。治多不效。及少寡者。多犯此证。向后必死。精气先枯。每多自愈。郁火既散。津液既通。俗名桃花疰。阴分之津液。故肢体日削。室女过时不嫁。男子过时不娶。以其躯体柔脆。惟少寡再醮者。可不药而愈矣。其证必蒸热咳嗽。须察其所现何证。何脏受伤而治之。以阴火虽乘阳位。轻者嫁娶后渐愈。不能胜其发泄也。以其躯体堪任也。而面色愈加鲜泽也。重者虽暂愈一两月。然此皆为阴火煎熬之证。反竭力上供阳火之消烁。非但不能消烁阳分之津液
则生恶虫。不知所苦。无处不苦。经年累月。虫蚀人脏腑。故沉沉嘿嘿。传尸热毒积久
非也。胸背痛。渐就羸瘦。两目不明。四肢无力。腰膝酸疼。卧而不寐。常怀忿怒。梦与鬼交。同气连枝。多遭传染。至于死亡。又传傍人。至于灭门。又传他姓。惨毒之祸。闻者骇心。辨之之法。乃传尸也。严避六气。常远房室。慎节饮食。精血内耗。邪祟外乘。或腹饥馁。男病思女。一睹其面。随即染伤。不可不知。治疗之法。固本为先。祛虫次之。妻死传失。或面色脱白。或两颊时红。烧真安息香。若嗽不甚者。能谨戒七情。虫不得传也。惟纵欲恣情。或女病思男。然各有所宜。合用天灵盖。其夫死传妻。用骨殖中水。若病入膏肓。瘵虫最易传人。凡觉元气稍虚。勿入劳瘵之家。皆治瘵之专方。不能起枯骨也。更以天灵盖助之。合用獭肝、獭爪。食少便滑面青者。服后必大泻数行。其证蒸热咳嗽不止。病患吸烟嗽不止者。皆有祛邪伐恶之灵。若能食便秘面赤者。毒邪深入肾肝二脏者。则热邪自大便而下也。以生甘草末收晒九次丸服。其苏合香丸、芎归血余散、鳖甲生犀散、传尸丸。安息、阿魏、苏合、沉香、冰片、麝香、犀角、龙齿、獭肝、獭爪、朱砂、雄黄
尝治虚损。以为可治。慎柔师训云。但咳嗽发热。脉和缓而五六至。无恶寒咽痛喉哽等证
此何也。脉虽缓。理中汤。假气也。服补剂。咳嗽略可。热亦微退。咳嗽反盛。热复如前。足渐无力。药虽有效。病虽暂减。终不可治。其数不改。决不可治。若服药后。数脉渐减。和缓有神。虽曰可治。若服药后。脉虽和缓。如前所述。治之无益。足虽无力。而脉渐弦。血留经络。不能饮食。死可立待。亦不可治。若见腹痛。六君子汤。无此二证。犹可治之。真元耗尽。虽用补剂。求汗不出。亦难救治。病亦渐去。且能饮食。此为可治。如此之脉。春夏难疗。津液枯槁。肺绝脾燥。金水正旺。喉痛寒热。腹疼作泻。而脉细数。亦属不治。服药已多。其不效者。五脏愈虚。邪火愈炽。邪火一退。骨疼脚酸。神气昏懒。不思饮食。大剂连服。再服再寝。饮食渐增。则为可治。但见病脉。反属可治。细察无神。死期速矣。若转缓弱。脉虽和缓。元气虚弱。脉反和缓。病得渐减。至二十剂外。而脉细如丝。此犹有胃气。而腿渐无力。且痰嗽不止。又或如前证。而热退嗽减。饮食如平人。此脾胃尚强。又有如前证。六脉俱和缓。服前剂热退。反作泻下血。精神倦怠者。恶心饮食少。如服至百剂。无有不死者。必过用寒凉。便安寝半月。倘脉细如丝。凡久病患脉。或寸浮尺沉。或尺浮寸沉。为胃气不足。凡虚损病久。盖久病之人。遇七八月间。至不能行而蜷。阳气不能四运。故足无力而蜷。如细而不数者。须二三年方愈。亦得三月见功。年半方可全愈。犹可迁延岁月。邪不能留而下。亦须半月而愈。虚损六脉俱数。脉洪数而无神。大抵秋冬易治。若逢春夏火令。脉虽数可治也。初用补药数帖。反觉头眩恶心。睡觉精神顿爽。凡虚损见数脉。未可决其必疗。而身反不能转侧。缘下焦肾气衰惫。无津液滋养百骸。此平时火热煎熬。得补药气血流通。邪从上窍而散也。服滋阴降火之剂。不及四五十剂者。而洪数变为细数。又或服寒凉未多。而洪数之脉不退。凡虚损脉六七至。若秋冬火令已退。设病者骨立声哑。凡病延至三四月。急用保元、四君。腹痛昏愦者难治。而体倦甚者必死。再看其面色光润。此精神皆发于外。为胃气生发之兆。脾肺之气不能下输。又须看年力之衰壮。下后半月十日自愈。下血时能食者不死。吐血后反骤能食者。用四君、保元服之。又有变作伤风状者。当服补肺助脾之药。肾水正行死绝之乡。乃少阳春升之气也。精神脾胃之强弱断之。必渐痿困不起而毙矣。或虽无汗而洪脉渐减。倘脉不细数而带和缓。如久病浮中沉但和缓。无腹痛作泻而饮食如常。可用保元、参、术调理。凡病求汗不得汗者不治。服保元、四君之类十余剂。若初服四君、保元十余剂。盖下血者邪从下窍而出也。大小浮沉弦滑而三部不匀。用保元、四君加生姜一二十剂
故浮。脉浮数。此生机也。一阳初动。阳气渐升。内气空虚。寒热渐退。否则不治。脾肺久虚。数脉即退。病已向安。脉反浮数。浮数之脉。缘春夏木旺。再数剂则倦。或延至十一月。则变憎寒壮热。服补剂十余帖。犹可延挨调理。服按病药数剂。无以助生发之气。至二三月不变则生。气衰不能敌时命耳。凡医新病初时有邪。盖邪退而神气初转。此时不可为尚有邪也。只宜保元汤调养元气
数日后。倘不识此。六脉俱和。偶一日诊。若脉数者。脉数渐退。方与调理。得微汗而退。则变虚劳矣。久病服药后。或变怪异常。不可用补药。或因劳役恼怒。或因感冒风寒。久病咳嗽气喘。须先用独参汤。或细或数或虚弱。各随其感而治之。如服之虚火一退。多令人痿倦不起。仍以祛邪之药治之。即当细问起居之故。稍加陈皮以接其气。或因一夜不睡而变者
金匮云。脉浮者。里虚也。极虚亦为劳。〔诊〕石顽曰。脉虚浮弦为短气。男子平人脉大为劳
溏泄。脉大者。春夏剧。秋冬瘥。为无子。食不化。属阳虚。细数者。属阴虚。为火旺。必难治。分四服。目瞑衄血。精气清冷。善盗汗出。脉虚芤迟。男子失精。女子梦交。紧数之脉。表里俱虚。脉见短数。则无胃气。细数紧数。俱非吉祥。须防作泻。病久脉数。尤非所宜。变易不常。芤为失血。不可骤补。故脉如是。虽远房室。明日反和。故尔暂软。后日诊之。诊察之际。势如泉涌。自汗喘乏。数日乃尽。留药蜜丸。虚弱微细者。脉沉小迟者。紧为寒伤营。数为血不足。忽沉弱而缓。虚火之故也。若两手俱芤。当散瘀为先。若见数大者。亦不可治也。弦数为骨蒸。自上而下者。必寸口浮数。自下而上者。必尺中弦急。然虚损之人。必不能便软。若更犯房室。此阴阳得交。不可不辨也。余及门周子。邀石顽诊之。及诸芤动微紧。凡见数脉难治。脉忽浮涩而数。脉短数者不治。虚损脉浮大者。为有瘀蓄未尽。又尺中弦强者。必因房室发热。加之误服寒凉。其尺脉之弦强。其弦强必愈甚。伤劳咳嗽失血。脉得弦大而虚。时觉左胁刺痛。按之漉漉有声。与泽术麋衔汤。加生藕汁调服。脉洪大按之虚者。虚损转潮热泄泻。若见涩脉来至者。如循弦缕者不治。至夜则烦扰不宁。此少年喜酒负气。尝与人斗狠所致。男子脉浮弱而涩者。而中有一部独弦者。若关尺俱弦细而急。用热童便二升而止。入黄牝鸡腹中煮啖。尽剂而血不复来矣。石顽治牙行陶震涵子。服生地汁、墨汁不止。大便即下累累紫黑血块。与当归补血汤四帖而热除。后与四乌 骨一芦茹为末
腹痛里急。病虚羸寒热。又治颜汝玉女。屡更医药不愈。忽然吐血数口。自汗喘嗽者三月余
血止。前医曰。左皆弦微。虚劳失血。余曰不然。虚劳之成。从古治劳。原有所祖。亦不出此。遂与数帖。余治虚劳。其旨云何。石顽答曰。其本在胃。颇关在肺。其义可见。关系匪轻。主藏精血。精血内充。亡血失精。审系阴亏。而尺微尤甚。反行辛燥乎。今病欲成劳。若仍用阴药。用黄 建中。即腹痛悸衄。后用六味丸。凡虚劳里急。未必皆本虚也。乘其根蒂未固。庶几挽回前失。莫若金匮诸法。细辛以利肺气。腹痛寒热顿除。以枣仁易萸肉。随证调理而安。夫嗽虽言肺病。而实本之于胃。内经咳论有云。至于平肝之说。肝为生发之脏。烦热脉弦诸证。良由生气内乏。是须甘温调补。以扶生发之气。则壮水以制阳。曷不用滋阴降火。加当归以和营血。毋虑辛燥伤血也。深得金匮之力也。肾只是不足二语。证脉俱无由见也。候其气口虚涩不调。大抵多由误药所致。如虚劳里急诸不足。更兼内补建中之制。门人进问虚损之治。咸以清热平肝为务。失其柔和而见乖戾。似乎邪热有余之象。阳虚则培土以浓载。前医转邀石顽同往诊。次以桂枝人参汤数服。尝屏绝一切虚劳之药。使病气不致陷入阴分。今人恒守肝只是有余。使之荣茂而保其贞固。急以辛温之药提出阳分。则阴愈亢而血愈逆上矣。吾师每以扶脾益肝建功。令与黄 建中加当归、细辛。讵可复加削伐而损既病之胃气乎。或时间进保元、异功、当归补血之类
何也。敬闻命矣。西北之人。恒食煤火。得水益炽。作食食之。能助真火。真火过极。则为壮火。壮火散气。虚羸者少。即或有之。虽有虚证。东南之人。惟食薪火。得水即灭。作食食之。专助龙火。龙火飞腾。则为邪火。虚羸者多。纵有肝邪。虽有木郁。东南之人。以水为事。真阳耗竭。恣情自恃。邪火暴逆。先哲治按中。患中风者多。无藉辛温也。患中风者少。难于升发也。然西北之人。非峻投辛烈。非暂用苦寒。是以西北之人。是以东南之人。岂无真阳虚剧。宜用姜、附者。岂无邪热亢极。宜用芩、连者。南人禀赋虽薄。煤为水土之精英。薪禀水土之 悍。曷知有损阴之患。苦寒有伤中之虑。答言风土不同故也。惟以苦寒清火为务。最忌苦寒伤中之剂。当知北人禀赋虽强。曷知有救阴之力欤。多有三黄、四物等方者。复问虚损之宜于扶脾益肝。乌能扶元气于无何有之乡。何以救真阴于将竭之顷哉。庸师但知辛热有助阳之功