经云。因于湿。首如裹。诸湿肿满。皆属于脾。地之湿气。阳受风气。阴受湿气。湿中之也。伤于湿者。下先受之。湿热不攘。大筋 短。小筋弛长。 短为拘。弛长为痿。四维相代。阳气乃竭。身半以下者。湿胜则濡泻。因于气为肿。声如从室中言。是中气之湿也。感则害人皮肉筋脉
其位高。其气清。其体虚。清道不通。故聪明系焉。首为诸阳之会。却被湿土之独气熏蒸
故为肿。失而不治。湿郁为热。热留不去。故为拘挛。故为弱痿。素尝气疾。湿热加之。气湿热争。故沉重不利。似乎有物蒙之。热伤血不能养筋。湿伤筋不能束骨。全以风治者误矣。诸阳受气于四肢也。今人见膝间关节肿痛
故能中。神术汤。渗湿汤。伤湿者。中湿者。五苓散。除湿汤。肾着汤。五苓散。东垣云。留滞关节。外中湿者。头重体疼。腹胀烦闷。昏不知人。腿膝肿痛。身重浮肿。大便泄泻。小便黄赤。肢体烦疼。头重鼻塞。或见泄利。或下清血。湿毒下血。大便泄泻。四肢沉重。不能屈伸。大便多溏。小便不利。湿盛身疼。小便不利。当利小便。非其治也。若过用之。惟湿气积久。或山岚瘴气。或天雨湿蒸。或远行涉水。或久卧湿地。或四肢倦怠。羌活胜湿汤。若一身尽痛。为风湿相搏。为湿滞经络。足太阴脾经。湿从内中也。此醉卧湿地。湿从外中也。体重发渴者。羌活胜湿汤。在下在内者。肾水受亏矣。则湿从外中矣。其证关节疼重。除风湿羌活汤。若腰以下重着。或足少阴肾经。五苓散加羌活。治湿不利小便。然亦不可过治。风寒暑皆能中人。升阳除湿防风汤。足太阳膀胱经也。小便不利而肿胀。着脾则四肢浮肿。着肾则腰疼身重。或下体湿衣所伤。如水去其地犹湿。然病有伤中之不同。伤膀胱则烦渴引饮。非如中风寒暑之暴也。为风木之邪内干湿土。治湿在上在外者当微汗。此醇酒浓味水湿等物所伤。病去六七．即当改用理脾之剂
转侧难。罗谦甫云。春夏之交。病如伤寒。肢体重痛。小便不利。此名风湿。其人汗自出
发汗死。下之死。正为此。五苓散。非伤寒也。多有此证。小便通利。湿去则愈。初虞世云。医者不识。罗得其说。救人甚多。以中有桂。戴复庵云。肢体重痛。或引饮过多。五苓散最妙。此邪犹在经。阴雨之后卑湿。但多服五苓散。切忌转泻发汗。小误必不可救。妄作伤风治之。己未京师大疫。故取治风湿自汗。宜用羌活胜湿汤。不必拘于前说也。辛温能散肝脾之结耳。渴而小便不利者最宜。若无烦渴小便不利者。或除风湿羌活汤选用。大抵五苓散能分水去湿。胸中有停饮及小儿吐 欲作痫。仲景本治太阳汗湿之邪自经犯本
戴人曰。元气不闭。则为风湿。故易于伤风伤湿。夏月人之腠理疏豁。如汗出未拭而风闭之
湿热。寒湿。如风湿。阳虚者。五积散。则为湿热。则为寒湿。或受于地。或受于天。汗渍衣湿。当风坐卧。多有此证。令微发汗。若大发汗。风湿脉浮。风湿相搏。身重烦疼。不呕不渴。不得屈伸。汗出短气。小便不利。苓桂术甘汤。小青龙加减。麻黄加术汤。或额上微汗。或身体微肿。则风去湿在。则拳挛掣痛。不能自转侧。桂枝附子汤。小便自利者。白术附子汤。近之则痛剧。或身微肿者。甘草附子汤。湿久菀亦然也。治者宜分别之。或麻黄加术汤。伤湿而兼感风。或羌活胜湿汤。伤湿又兼感寒。无汗惨惨烦痛。脉浮虚而涩者。若其人大便硬。骨节烦疼掣痛。恶风不欲去衣。素有热而湿临之。元气素虚而受湿。或受于酒酪 乳。则眩晕呕逆烦热。恶风不欲去衣被。身重汗出恶风者。防己黄 汤缓脉。湿家无汗身烦疼者。去麻黄加熟附、白术。麻黄杏仁薏苡甘草汤。已得汗而发热不去者。败毒散加苍术、防己。小建中加黄 、白术、羌活、防风
治法。喻嘉言曰。百脉痛楚。不能转侧。更欲何待。在表之湿。在里之湿。在中之湿。易至亡阳。误发其汗。名曰重 。故为深戒。以水灌汗。此大法也。恣胆利之。湿为土气。热能生湿。易为感受。原病式曰。诸痉项强。皆属于湿。非病寒也。湿盛则重着。其有可汗者。其有可下者。今之用白术。且无济于事。以身本多汗。故湿温之证。若久冒风凉。抑郁其阳者。若以为湿热。因热而怫郁。乃至身重如山。湿家不可发汗。湿家当利小便。汗出小便滴沥。真阳无水维附。湿病本不自生。不能宣行水道。治湿不利小便。人身阳盛则轻矫。又不得不微汗之。而真阳素虚之人。顷刻脱离而死矣。湿热 贾真孙曰。秋凉则万物干燥。故停滞而生湿也。况形盛气弱之人。不知暑湿之炎喧。感于冥冥之中也。必小便赤少或渴。是蓄热入里极深。故夏热则万物湿润。人只知风寒之威严。岂必水流而后为湿哉。或 肿体寒而有水气。而此不用附子回阳胜湿。正泉竭而阳欲出亡之象。宜理脾清热利小便为上。用附子合桂枝汤以驱之外出。则用附子合白术以温中而燥脾。用附子合细辛、大黄以驱之下出。杂入羌、防、枳、朴、栀、橘等药。况用槟榔、滑石、舟车、导水等法乎
虎潜丸。非其治也。湿证有二。湿热证多。湿寒证少。如脉滑数。小便赤涩。引饮自汗。为湿热证。大便泻利。身疼无汗。为寒湿也。腹微满者。茵陈蒿汤。而小便不利。桂苓甘露饮。湿热相搏者。清热渗湿汤。当归拈痛汤。加之走精者。湿袭精窍也。五苓散加茵陈。肩背沉重疼痛。上热胸膈不利。及遍身疼痛者。属外因之湿热。分轻重以泄之。若夫阴水肿胀。另详水肿本门。当以脉证明辨之。若小便自利清白。湿热之属于里者。则水肿小便不利。湿热身黄如橘子色。其人平素阴虚多火。当与五苓、神芎辈。后用实脾之剂调理。身黄小便不利而渴者。烦热小便不利而渴者。或拈痛加龟板、白术、牡蛎
不下。石顽曰。溢于外。 时中。昔人有云。湿热一证。古所未详。然其所论。呕逆吞酸。黄瘅滞下。腰腿重痛。及酒客辈。气血向衰。烦闷呕遂。少顷再服。不下必死。更兼误治。必无生理。慎勿复药。在膏粱辈。每多患此。未惯驰驱。稍有忧劳。四肢乏力。痰嗽喘逆。加以阴虚。淡渗利水。专于燥湿。纯用滋阴。刚柔协济。始克有赖。皆为合剂。真元下衰。若乘于内。舌强语涩。差堪对证。若过此时。药力不逮。火气复升。补气之药。喘息稍定。断无是理。亦随寒化。皆治标之法。盖伤寒误下。如鼓胀水肿。皆素多湿热。或胸腹痞满。或肢体烦疼。或不时举发。自贻其咎也。或纵恣酒色。或暑湿气交。面赤足寒者。则外盛中空。则上实下虚。湿热上盛者。或口角流涎。或口眼 斜。或半肢倾废。送下黑锡丹。服后半日许。分三次服之。喘满多汗者。而阴不亏者。不能为热也。绝无治本之方。则有痞满之变。湿热证类最多。悉属湿热为患。其在无病之时。夏秋则清燥汤。使之日渐消弭。及乎五旬内外。渐至食少体倦。忽然胸高喘胀。当此危急之时。下之庶或可生。已为九死之候。以其平时娇养。轻则胸胁痞满。重则周身疼重。亦有血溢便秘。若用风药胜湿。虚火易于僭上。阴津易于脱亡。必致真阴耗竭。反助痰湿上壅。务使润燥合宜。复有阴阳两虚。即如痰厥昏仆。历观昔人治法。乘其气息稍平。服后元气稍充。缓图收功可也。至于但属阳虚。虽有邪湿干之。即使更感客邪。另详绪论本条。故后世得以宗之。香港脚痹着等候。或偶有所触而发。甚至上下不通者。则不时喘满眩晕。则肢体疼重麻瞀。生脉散以收摄之。又难突入重围矣。更以济生肾气丸。杂以黑锡丹一分。至丹溪始大发其奥。皆由痰气逆满之故。然皆别有所致而然。咸非湿热之本病也。尝见苍黑肥盛之人。须乘初起元气未衰。急投控涎丹十余粒。以与身偕老之固疾。即虚火挟痰饮上升。大抵体肥痰盛之人。所以少壮犯此最多。否则防有类中之虞。非内热招风之患乎。其湿热挟外感诸例。及读仲景书至痞论中。则湿热治本之方具在。正以祛逆上之湿热也。未有不相引丧亡而已。甚则痿厥瘫废不起矣。然亦有不经攻下而痞者。故仲景特立泻心汤诸法。即宜常服调气利湿之剂。此谓不治已病治未病也。此系专攻湿热痰涎之药。不可与硝、黄辈同视也。世医舍此而用香燥之剂。因元气衰惫而骤然僭发。而治又与寻常湿热迥殊。如清燥汤、虎潜丸等方。又有素禀湿热而挟阴虚者。较之中年以后触发者更剧。春夏则春泽汤加姜汁、竹沥。自有仲景风湿寒湿治法可推。不似阴虚湿热之动辄扼腕也。殊不知其悉从东垣痹证诸方悟出。见此即当从下真寒上假热例治之。惟守真地黄饮子多加竹沥、姜汁。如六君子加黄连、沉香、泽泻之类。急进大剂人参入竹沥、姜汁、童便
湿脉自缓。则兼浮缓。寒以束之。则兼沉细。人所易明。世所共昧。今特申之。内藏生阳。虽有湿着。风气内胜。鼓激其邪。是知微缓。可以类推。浮取软大。得风以播之。若湿中三阴。盖沉缓沉细。得人身浊气。则脉多软大。若浮取软大。而按之滑者。而按之涩者。〔诊〕石顽曰。所以脉不能沉。至于湿袭经中。蕴酿而为湿热。湿寒湿热之辨。大略不出乎此。独厥阴脉见微缓。流薄于经络之中。观仲景厥阴例中。湿并在胃之痰也。湿伤营经之血也。夫厥阴为风木之藏。而见阳浮阴缓之象。亦厥阴受邪之本脉。此皆外伤于湿之诊也。为太少二阴寒湿之本脉。则脉有沉缓沉细微缓之分。治有术附、姜附、桂附之异
年十三。腿脚重。罗视之。戏水湿衣。怠惰嗜卧。重衾覆之。遂发狂言。汗至四更。湿透其衾。语言不出。有时项强。具说前由。过发其汗。更复误下。四肢柔和。至精神昏愦。致苦热不禁。次日头痛身热。明日循衣撮空。又以承气下之。四肢不能收持。口唇肌肉蠕动。二日语声渐出。饮食渐进而愈。六月中豪雨水泛。一医用和解发散。欲去其衾而不得。目左视而白睛多。盖伤湿盛暑之时。虚热生风发痉也。手足螈 搐急而挛。罗谦甫治中山王知府子。与保元汤加升、柴、芍药、五味、甘草
患湿气。丹溪治一人。背如负二百斤重。以肾着汤加桂心、猪苓、泽泻、酒芩、木通、苍术
服之而愈
腰似折。胯如冰。又治一人。用除湿汤加附子、半夏、浓朴、苍术而愈
不效。汗出而愈。令拭去敷药。或用敷治之法。其脉软大而数。石顽治沈汝 子。与当归拈痛汤二剂。夏月两膝胫至脚痛极。僵挺不能屈者十余日