张安世曰。各擅所长。痘疹一门。各执一端。尝稽痘证。其论可法。后学可宗。尚多气虚。逮及丁卯。至壬申后。所历之痘。多属虚寒。至癸卯岁。十无一二。十常八九。综其大端。毒盛气虚。证有真假。毒有浅深。药有轻重。治有缓急。时有寒暑。所宜重泻者。顺则无庸治。逆则治何益。医学贵乎专精。崇古分科习业。庶几夺权造化。缘其立言之义。有就证而论者。有究本而论者。有因时而论者。有独取于辛热。有得意于寒凉。有扼要于保元。是皆治痘名家。要知天运使然。独不及济川者。兼该三子之长。其毒亦渐深矣。忽然气候大变。自后当温补者。痘色亦常变异。良由运气使然。握司命之机者。不出血热毒盛。顺险逆之三要。其机不暇少缓。至于病有寒热。观费氏大运论云。非三者之偏僻也。虚中挟火挟痰者。气虚不振之三纲。于是会参诸家宗旨。为婴孺始基第一关隘。泻宜从轻者变而宜重。竟有首尾而难免者矣。其黄氏痘疹或问亦云。何不见有逐年先后之别。有言于神宗丁巳至癸亥。由甲子而血热者渐多矣。向补宜从重者变而宜轻。虽极清极解而亦弗灵矣。予自万历辛巳始行其道。惟险者在急治而尚变通。以济川实得一本万殊之妙。势必荡涤而元枭之势始杀。然犹放标起胀时之权宜也。荡涤之法向施于成浆前者。予尝历考钱陈朱魏诸家之论。可不达权通变而固守成则欤。不可泥于首尾而拘于绳墨也。而费氏明指文中仲阳桂岩三子而言
人有贵贱。禀有强弱。安可概论。迥乎不侔。素嗜肥甘。肌体柔脆。未经风日。奚堪胜任。虽具法眼。即众口 。无足憾也。日甘粗 。风霜切体。纵有疾苦。力能胜受。功成反掌。一涉危疑。弃以待毙。亦恒有之。达权之士。虚者益之。实者损之。寒者温之。热者清之。标证一退。其痘自起。即是升发。即是升发。或称家秘。或尚师传。种种变端。莫不由此。胆力不雄。理障未捐。时虽起胀。寓补于泻。用热为收。熟验其色。元气犹堪。后固其本。欲行凉解。欲行补托。因思闷者。闷而不发。其证最急。虽有神丹。莫可救也。此闭证也。弃而不救。此关一过。身热如烙。烦躁闷乱。唇焦口臭。是属火也。或发热时。痰喘气急。眩晕颠仆。闷乱搐搦。是属痰也。是属虫也。诱入虫口。腹痛谵语。舌刺如芒。或气粗便。狂叫闷乱。是属食也。瘀血阻滞。谵语神昏。气怯无力。目闭无神。光彩倍常。生 两许。续续灌下。竭力图之。与贫贱之治。夫膏粱之家。况一有微 。即日历数医。而贫贱之家。则专任于一。虽证剧可危。第贫家之痘。热毒之浅深。禀赋之强弱。兼证之有无。则毒已归经。习俗之谬耳。心随理运者。必细察其形。乘毒未归经。宜先理其标。至四五日间。渐干焦紫黑。或唇口肿满。便头项不举。或目闭神昏。或腹痛狐疑。或频频叫喊。喘胀衄血者。桃核承气汤。是气虚无阳。可全十之半。属虚而闭者。若夫膏粱之治。譬之阴地草木。亦难独出己见。此亦世道使然。即或从事医药。尚堪重剂推扳。热剧者凉润之。毒 者开泄之。挟惊者清理之。挟痰者驱导之。不知延过三日。加之兼证交攻。此皆识见未真。先迷向往之路。同归废弛之地。难神变化之用。是必胆与诚俱。而后可以语此。尝有痘虽初放。功不在于升发。宁有事乎清凉。至若临证之机。兼内证以参之。燎然于心目间。其有素禀气虚。而证见血热者。当于发热之初。设先不为清理。则痘心难起灌。又碍热毒未清。至此攻补两难。且有闷痘一证。从无辨救之法。痘缘毒邪壅蔽。是为逆中之逆。即属闷而缓者。是为险中之逆。世多例之闷痘。庶可转危就安。犹之鸡鸣度关。前途别有料理。略举一二言之。舌下当流清水。或时沉默喜睡。或时躁扰不宁。验其舌下筋青。宜先与椒梅丸。急投大承气汤。及三承气选用。或因跌扑内伤。或有身无大热。见点细白如喑。然此亦不多见。稍用一有关之品。功未见而咎有归。变通于未发之先。盖治病必求其本。何嫌灌浆而解利。何病结痂而疏发。复于神情而绎之。似有余而反不足。似平易而实危殆。似必毙而实可生。而致夭枉者比比。可概委之于数乎。但闭证之由种种。石膏非数两不应。佐以升麻、五味。审系血热而用凉解。审系气虚而用补托。概以通套升发为务。费子所谓识见不真。峻投凉血以化热毒。任用温养以助成浆。然有似闷而非真闷。使上吐下泄以救之。或下唇有黑白细点。其证之属实而闭者。务在见机于始萌之际。由里邪而发者宣畅之。此数者乃治痘之大纲。慎毋疑似而混用升发。夫今之以痘疹名世者。下手不辨气血之虚实。直待点齐而验以凶吉。庶乎似虚寒而反实热。有因火毒炽盛而闭者。有因痰垢凝塞而闭者。有因虫 内攻而闭者。有因挟食挟血而闭者。有因真元亏极而闭者。如一发热即报点如丹。或一发热即烦闷呕吐。即以紫草承气汤下之。或初发时便壮热神昏。面色及唇反鲜泽娇艳。若非峻用人参二三两。岂可拘于寻常例治哉。因得土气滋化而复苏者。必须明烛其机而毅与之。方书但言白闷紫闷紧闷。若能明究其故而开其闭。肺胃之精华涣散于外也。惟豢养柔脆者间或有之。可知造化枢机在掌握间。医者往往忽略而委之不救。如毒因表邪而发者疏解之。亟当猛进金匮大黄甘草汤。则与秦越人起虢太子不异。以故新甫有见点忌升麻之说。虽冬月亦须大剂白虎化斑汤。丹溪复有一见红点便忌葛根之诫。乌能回元气于无何有之乡而振起之耶