劳倦

经曰。阴受之。故内热。故外热。饮食不节。起居不时。上为喘呼。有所劳倦。形气衰少。谷气不盛。上焦不行。下脘不通。而胃气热。腠理闭塞。玄府不通。内外皆越。故气耗矣。身热不时卧。热气熏胸中。因上焦不通。则皮肤致密。阴虚生内热者。阳盛则外热者。卫气不得发泄。劳则喘且汗出。阴受之则入六腑

烦热。为渴。东垣云。故困热。春夏剧。秋冬瘥。故脾病。为头痛。而脉洪。皆泻也。皆补也。腹中痛。理中汤。加柴胡。脐下急。加肉桂。起居不时。有所劳倦。皆损其气。脾主四肢。无气以动。懒于语言。动作喘乏。表热自汗。心烦不安。其脉浮大。手足烦热。脾胃气虚。身热而烦。或渴不止。乃生寒热。内伤脾胃。乃伤其气。外感风寒。乃伤其形。不必降也。血中伏火。日渐煎熬。以手扪之。非正发汗。如腹中痛。小建中汤。如脉沉结。腹胀自利。米谷不化。是湿胜也。胁下缩急。合五苓散。一身尽痛。勿用五苓。所以然者。劳役所伤。发热自汗。倦怠乏力。无施解表。积滞不消。仍发寒热。恶心恶食。俟其消克。心胸舒泰。亦要详审。无过妄利。内伤劳倦。夫喜怒不节。气衰则火旺。夫劳之为病。则下溜肝肾。若阴火上冲。则气高而喘。使不任风寒。颇同而实异。有余者泻之。不足者补之。则虚其虚也。以阳气下陷。使地道左旋。使天道右迁。如气浮心乱。得微汗则已。乃阴阳气和。自然汗出也。如风湿相搏。如饮食失节。乃虚中之证。若饮食过饱。乃虚中之实。有宿食不消。及久病之后。经言劳者温之。脉洪大而头痛。脾胃之气下溜。伤其外则有余。伤其内则不足。内伤不足之病。升于九天之上。倘阴气不降者。清升浊自降矣。恶寒而脉弦者。是木来克土也。平胃散燥克之。别作一服与之。为其所伤饮食。以致心胸痞闷。须用消导之剂。仍用益脾之药。使无重虚元气。火旺则乘其脾土。皆胃气之别名也。夫胃为水谷之海。始得则气高而喘。使谷气不得升浮。是春升之气不行。惟当以辛甘温剂。补其中而升其阳。而入于九地之下。此东垣补中益气。为万世无穷之利。如脉缓体重节痛。身体疼重者湿也。为风药已能胜湿。内伤有虚实之分。故虚人饮食所伤。理脾则百病不生。久之仍入于胃也。以黄 建中汤治之。人受水谷之气以生。阴火得以乘其土位。而无阳以护其营卫。然与外感风寒之证。故用味薄气清之品。朱砂安神丸镇固之。而肌表热者表证也。日晡热气实者下之。不理脾则诸病续起。甘寒以泻其火则愈矣。应补益中和之剂调治。及外感暴病新愈之后。用补中益气理脾为主。汗之下之吐之克之之类。温之和之调之养之之类。只服补中益气汤一二服。皆当用六君子理胃为主。其皮肤不任风寒而生寒热。此皆脾胃之气不足所致也。苟误认作有余之证而反泻之。若升麻、柴胡之类举而扬之。用黄柏、泽泻之类抑而降之。加羌、防、 本、升麻、苍术。所谓清气营气运气卫气春升之气

外感恶寒。内伤恶寒。得暖则解。外感恶风。内伤恶风。虽不能食。而不恶食。虽近火不除。故鼻息不利。而气拥有力。故口不知味。而腹中不和。外感证显在鼻。内伤证显在口。乃不禁一切风寒。却恶门隙中贼风。外则寒热俱作而无间。内则寒热间作而不齐。气口脉大于人迎为内伤。内外伤辨人迎脉大于气口为外感

怯弱妨食。恶闻食气。发言壮厉。出言懒怯。外感头痛。常常而痛。内伤头痛。时作时止。终日难得。必短而频。外感燥结。内伤秘涩。上支两胁。烦扰不宁。倦怠嗜卧。气高而喘。身热而烦。无气以动。无气以言。心烦不安。目不欲开。口不知味。若有宿食。先轻而后重。先重而后轻。则痛不可按。若内证多者。若外感多者。或烦躁闷乱。或渴或不渴。补中益气汤。内伤小便黄赤。外感胸腹结痛。东垣辨法如此。然或二者兼病。尤宜细心求之。上气鼻息不调。四肢困倦不收。外感则邪气有余。内伤则元气不足。多见于脑后额上。不离两太阳额颅。则发热腹中硬痛。外感则手足动摇。内伤则四肢不收。宜补养而兼散邪。补中益气加羌活。宜和营而邪自解。黄 建中加当归。或表虚不任风寒。外感小便赤涩而痛。则内伤重而外感轻。则外感重而内伤轻。血脉中有湿则不渴。但急大而时见一代。则虚坐常见些少白脓。则其脉必并见而难辨。心火上炎克肺经则渴。内伤有时胃脘当心而痛。气口脉大于人迎两三倍。此内显脾气不续之脉也。则右关独沉而滑枳术丸。外感则手背热而手心不热。内伤则手心热而手背不热。以及遍身肢体腰脊筋骨挛痛。多兼肩背胸胁腰腿骨节酸疼。内伤始为热中病似外感阳证 头痛大作

喜睡。或涎唾。或清涕。或多溺。足下痛。膈噎不通。骨乏无力。两丸多冷。阴阴作痛。不渴不泻。名曰寒中。面黑足寒。劳役得病。或妄见鬼状。脉盛大以涩。兼肾脏火衰。小便不利者。此脾胃大虚。不能任身履地。四肢与两胁拘急。腰背肩胛脊膂皆病。与阳明伤热白虎汤证相似。宜枳实理中加附子、肉桂、益智、草豆蔻。内伤末传寒中病似外感阴证 腹胀胃脘当脐痛。八味丸加鹿茸、五味子内伤似外感阳明中热证 有天气大热时

经曰。肌热躁闷。烦渴引饮。口鼻气促。昼夜不息。脉大而虚。重按全无。脉虚则血虚。血虚则发热。当归补血汤。元气不足之证。目赤面红恶热。误服白虎必危。因饥困劳役之后

还归皮肤。懒于言语。困弱无力。不能运化。时时痞闷。不觉饥饱。其阴火不行。肾中阴火沸腾。腠理极虚无阳。其证少气短促。不可同外感治。被风与阴凉所遏。与外感恶风相似。甚者加桂枝最当。以此表虚不任风寒。补中益气加紫苏、羌活。致寒物冷痰胶固于中焦。后因脱衣或沐浴歇息于阴凉处。劳倦所伤虚中有寒 脾胃虚弱。内伤似外感恶风寒证 有因劳役辛苦

寒多。理中丸。吐多者。下多者。还用术。倍用术。倍人参。倍干姜。腹满者。或洪缓。倍归身。清理中宫。肾气动也。去术加桂。气上壅也。加桂、苓。腹中痛者。损伤脾胃。其脉多弦。四肢困倦。百节烦疼。胸满短气。膈咽不通。心须不安。耳聋耳鸣。目热如火。视物昏花。口中沃沫。饮食失味。忽肥忽瘦。怠惰嗜卧。溺色变赤。或时飧泄。腹中虚痛。不思饮食。饮食不节。劳倦所伤。劳倦所伤。寒温不适。身热头疼。自汗恶寒。脉微而弱。饥饱劳役。胃气不足。脾气下溜。气短无力。不时寒热。须要眠睡。怠惰嗜卧。四肢不收。懒倦动作。五心烦热。脾胃虚弱。喘促少气。衄血吐血。若脐下筑者。去术加生姜。悸者饮聚也。渴欲饮水者。津液不足也。去术加附子。或清利而数。或上饮下便。调中益气汤。如时显热躁。腹中常逼迫。气血虚涩也。如无以上证。饥则常如饱。不喜食冷物。升阳顺气汤。黄 建中汤。门冬清肺饮。气泄而不收也。元气不足之人。其证身体沉重。加生地、黄柏。腹胁满闷短气。如大便虚坐不得。或大便了而不了。遇春则口淡无味。早饭后转增昏闷。后服补中益气汤。当温暖以助脾健运。按之无力中时一涩。遇夏虽热犹有恶寒。其脉虽弦而按之不鼓。是下元真火蒸蒸然发也。先服升阳补气汤二三剂。劳倦所伤虚中有热 饥饱劳役。只服黄 、人参、甘草、橘皮、柴胡、升麻、苍术、酒黄柏

曰。经云。嗟夫。故曰。不欲食。食不消。兼肺病。胃气热。故内热。皆非也。则郁矣。又经曰。四肢不收。湿热少退。体重节痛。口干舌燥。饮食无味。大便不调。小便频数。洒洒恶寒。惨惨不乐。王安道曰。有所劳倦。形气衰少。谷气不盛。上焦不行。下脘不通。不必悉举。劳伤元气。上焦不行。下脘不通。东垣所言。劳者温之。温者养也。并无此语。比类而观。陆丽京曰。恶风畏食。自汗喘乏。喘嗽恶食。发热身疼。而色槁不和。升阳益胃汤。热气蒸胸中。盖劳动太过。此阴虚之阴。过动属火也。形气衰少者。壮火食气也。谷气不盛者。上焦不行者。清阳不升也。下脘不通者。浊阴不降也。夫胃受水谷。以传化出入。滋荣一身也。乃反不引此。为损者温之。而遍考内经。盖温能益气。曰劳役伤脾。曰饥饱伤胃。曰负重伤血。饥饱伤胃者。时值秋燥令行。夫人身之阴阳。有以表里言者。有以气血言者。有以脏腑言者。与水谷之味耳。夫有所劳役者。上不行下不通。正与经旨相合。却谓火乘土位。又改损者益之。则其义自着矣。内伤之原有三。三者虚实悬殊。证必发热头痛。脉必气口虚大。证必黄肿痞满。脉必气口粗大。乃阳气不伸故也。阴虚生内热奈何。此所谓阴虚之阴。盖指身中之阴气。则少食而气衰也。固宜引此段经文。此不能无疑者也。亦不能无疑者也。甘能助脾而缓火。所谓劳役伤脾者。藜藿劳苦人多此。此内伤之说之原乎。有以上下之分言者。有以身前身后言者。况水谷之气又少入。故阳愈甚而阴愈衰。或以下焦阴阳为言。或以肾水真阴为言。故清阳升而浊阴降。但比之平常无病时。则谓之不行不通耳。郁则少火皆成壮火。东垣以为温凉之温。东垣补中益气证也。其所指与数者皆不同。则清无升而浊无降矣。然非谓绝不行不通也。于内外伤辨以为之主。故元气复而火邪息也。平昔未惯劳役人多此。有以升降呼吸之气言者。今胃不能纳而谷气衰少。则阳气皆亢极而化为火矣。而胃居上焦下脘两者之间。然温药之补元气泻火邪者。亦惟气温而味甘者斯可矣。以为劳者温之之注则不可。余如动静语默起居之类甚多。谓用温药以补元气而泻火邪。又以温能除大热为内经所云。苟以补之除之抑之举之散之等说。故胃气热则上炎熏胸中而为内热也。夫宜用温药以为内伤不足之治则可。脾胃之气俱病似痿弱证 脾胃虚则怠惰嗜卧

痞满少食。稍夺其势。负重伤血者。平胃散加枣矾。膈间隐隐刺痛。脉必气口见弦。即当因病制宜。饱食奔驰人多此。余积不攻而去矣。在胃口则咳呕血腥。犀角地黄汤加酒大黄

曰。表热。恶寒。作泻。不应。汗多。口干。无汗。气虚。血虚。表热。难治。不治。肝脉细。火愈炽。或目痛。或耳聋。或齿痛。腹中满。加附子。六味丸。八味丸。理中丸。热不退。系风寒。为内寒。加牛膝。气短促。正气足。不可用。亦难治。周慎斋云。脾胃亏损。不能生金。余脉和缓。脉气不足。用四君子。脉气有余。用平胃散。有余则泻。不足则补。五脏皆然。剂宜减小。后必发疟。后必患痢。清阳下陷。阴火上升。若用寒药。则阳愈陷。火寻出窍。虚者受之。脾脉豁大。须防作泻。虚阳作泻。清阳下陷。阴火上升。则为气逆。浊气凝滞。则为痰厥。乘于肾肝。补中正方。加羌、防。中气不和。气血俱虚。十全大补。阴虚火动。腹痛少食。凡用补中。病热已退。小便不利。如用补中。加用黄 。加用人参。加用甘草。宜加附子。小便不利。加用升麻。俱宜补中。加用人参。加用当归。里急后重。不思饮食。凡用补中。下体痿软。或虚弱者。此为正治。气血两虚。须防失血。头不甚疼。胸膈饱闷。大便不通。闭而复下。下而不愈。阳已将去。不能转动。饮食可进。亦不能治。扶助于内。阳无以复。此阳盛脉也。补中加枸杞。此邪寻出路。或潮热自汗。若大便燥结。此清气下陷。甘草少故也。脐以下无汗。宜加羌、防。当与八味丸。凡内伤作泻。内伤用补中。脉反有力者。一不宜头痛。二不宜便秘。三者皆难治。二三日便见。或遍身疼痛。虽神气清爽。过劳役动作。此阴火沸腾。若静养调适。此阴火已退。右脉多浮而大。病重药宜轻缓。以俟胃气之复。服补中益气汤。脾气虚而湿胜。服补中益气汤。仍服前汤自愈。从其虚而散也。遇此脉必难愈。阴气填塞故也。阴则痰凝气滞。所谓脾气下溜。下行则为邪气。内伤中虚表热。加青皮、神曲。间用八珍调理。倘病颠倒难明。必从脾胃调理。或平常见此证。如热甚不去者。汗少肺气不开。汗多里气不守。加酒黄柏三分。浑身拘急作胀。但作胀不拘急。内伤大便闭者。加白芍减升麻。久病而热不退。初起皆属于热。内伤久而不愈。潮热微汗咳嗽。不必理痰治嗽。则痰嗽自除矣。十余剂而无汗。及汗不至足者。内伤寒热间作。须防泄泻呕吐。内伤身无大热。庸医下之而闭。腹胀内有积血。或问素有病患。反觉神倦气弱。本相透露故也。此从阳引阴之法。脾气虚而脉弦者。凡胸前作胀痛者。皆阳气不达于胸。盖阳则气化通达。脉洪大而不作泻。升、柴不可用也。补中虽数帖无妨。用保元、桂、附。大便欲去而不去。了而不了为血虚。前汤加用升、柴。藏附子于白术中。藏附子于黄 中。凡内伤调理脾胃。气虚作胀而脉虚。用补中等和中药。三不宜绝谷泻利。内伤左脉常细而涩。阳气下陷不能生阴。故血枯而左脉细涩。故气虚而右脉浮大。内伤寸口大于尺内。保元加归、芍引下。以枸杞补肝血故也。只以固中剂三四味。加补骨脂、肉豆蔻。加煨葛根、五味子。或着而不出为气虚。令其守中以止泻也。欲其走表以助阳也。必用羌活散其肝邪。若服后遍身疼痛者。过二十日必有反复。反觉精神强健何也。不觉元气之不足也。而成痰厥气逆之渐也。香港脚上升则为清阳。日久作阳气虚陷治之。凡内伤误用竹叶石膏。误服黄柏、知母等药。补中加干姜、五味自愈。则大脉去而阳气亦内收也。补中加苏子、枳壳、杏仁。然亦有服至二三十剂而汗出者。六味去熟地加远志、沉香、砂仁。烦躁、加当归、白芍、麦冬、五味

为内伤于气。为内伤于血。气口脉大而涩。〔诊〕气口脉大而虚者。气口脉大而时显一涩者

为瘀血。为宿食也。为醉饱入房。人迎及尺弦者。肝脾气血俱伤。人迎脉弦而数者。气口脉滑而实者

得奇疾。形长而瘦。色白而脆。年三十余。从左脚腿起。汪石山治一人。遍身淫淫如虫行

仲景曰。按之不足。知其为虚。身如虫行。复下至右脚。兼察形视色。汗多亡阳也。渐次而上至头。医多不识为何病。加酒炒黄柏五分。自觉虫行有声之状。汪诊其脉浮小而涩。服至二十余剂而愈。遂用补中益气倍参、术