经云。齿垢黄。黄瘅也。不嗜食。曰黄瘅。曰胃瘅。爪甲上黄。脉小而涩者。食已如饥者。目黄曰黄瘅。身痛而色微黄。安卧小便黄赤。溺黄赤安卧者
金匮云。诸病黄家。假令脉浮。但利其小便。当以汗解之。宜桂枝加黄 汤主之
黄家一证。治湿之法。然脉浮者。大率从水湿得之。当利小便为第一义。知湿不在里而在表
黄瘅病。黄瘅病。故下条云。活法在心。可拘执乎。又当以汗解之。又当利其小便也。茵陈五苓散主之。茵陈五苓散主之。设表湿乘虚入里而作癃闭
足下热。是其证也。夫病酒黄瘅。必小便不利。其候心中热
鼻燥。或无热。先吐之。沉弦者。先下之。酒黄瘅者。靖言了了。腹满欲吐。其脉浮者。酒瘅心中热。欲吐者吐之愈
酒黄瘅。或热痛。心中懊 。栀子大黄汤主之
覆令微汗。若有宿食。泾渭自殊。故可用下。治黄之法。无余蕴矣。无形之湿热。用此方以下之。则用栀子豉汤。可不言而喻矣。合此比例而推。大病后劳复发热。使余热从外而解。其脉浮当先吐者。盖酒瘅伤胃发黄。故宜栀子豉涌之。则加大黄从内而解。亦是因宿食而用也。此治酒瘅之脉沉弦者。又以苦燥利其渗道也。服枳实、栀子、豉三味。与谷瘅之当用茵陈蒿者。观枳实栀子豉汤之加大黄。此即枳实栀子豉汤之变名也。即此汤亦自治酒食并伤之湿郁。更有栀子柏皮汤治身黄发热一证
酒瘅下之。目黄面黑。大便正黑。其脉浮弱。久久为黑瘅。皮肤爪之不仁。心中如啖蒜齑状
故知之。虽黑微黄。言虽错出。义实一贯。积于上焦。则心中热。积于下焦。则足下热。阴阳交病。吐之即愈。心神昏乱。不可不下。枳实破结。不可久用。久久下之。酒瘅之黑。脾胃不和。阳气不化。阴血不运。若更下之。气耗血积。败腐瘀浊。味变于心。咽作嘈杂。痹于皮肤。爪之不仁。输于大肠。便如漆黑。皆病血也。以尽其治。金匮治酒瘅。盖酒之积热。必小便不利。何取下为哉。其酒热内结。逐去宿垢也。然酒瘅之黑。女劳瘅之黑。为肾气所发。为败血之色。须分先后治之。当辨脉之浮沉。则病全在上焦。大黄荡涤实热。色越肌面为黑。营血衰而不行。仲景于一酒瘅。胪列先后次第。用或吐或下之法。以定吐下之先后。故以栀子、香豉。皆治其心中懊 。但以此劫病之法。不能统领其阴血。非女劳瘅之黑也。心辣如啖蒜齑状。其目黄与脉浮弱。其精而且详如此。入膀胱则气体不行。其无心中足下热者。可知其膈上与腹中。若但心中热欲呕吐。必脾肺之阳气尽伤。因酒之湿热伤脾胃。则靖言了了而不神昏。而作懊 及痛楚者则。但见腹满欲吐鼻燥三证。久久则运化之用愈耗矣。其血有日趋于败而变黑耳
寒热不食。食即头眩。心胸不安。谷瘅之为病。茵陈蒿汤主之。久久发黄为谷瘅
不治。额上黑。微汗出。膀胱急。手足中热。薄暮即发。小便自利。腹如水状。名曰女劳瘅
简文也。女劳之瘅。不言身黄。惟言额上黑。然黑为北方阴晦之色。乃加于南方离明之位
下趋入肾。手足心热。内伤皆然。阳明主阖。腹如水状。实非水也。故为不治。以女劳无度。其小便自利。大便黑时溏。而脾中之浊阴。水土互显之色。日暮阳明用事。疾趋而下膀胱。正指蓄血而言。心之液且外亡矣。收敛一身之湿热。又是膀胱蓄血之验。乃至微汗亦随火而出于额
膀胱急。额上黑。足下热。非水也。而反恶寒。因作黑瘅。血必继之。其血尚行。犹易治也。血瘀不行。万无生路。二味相胥。锐而不猛。此女劳之病。腹满者难治。夫男子精动。此为女劳得之。小腹满身尽黄。其腹胀如水状。大便必黑时溏。此方之妙用也。黄家日晡所发热。硝石矾石散主之。则一身之血俱动。以女劳而倾其精。因女劳而成瘅者。硝石以破积散坚。故因女劳而尿血者。此治女劳瘅之急方也。乃取皂矾以涤除瘀垢。非急去膀胱少腹之瘀血
自汗出。当下之。黄瘅腹满。大黄硝石汤。小便不利而赤。此为表和里实
故曰。栀子轻浮。黄瘴最难得汗。此为表和里实。自汗则表从汗解。黄柏专祛下焦湿热。能使里热从渗道而泄也。方用大黄、硝石解散在里血结
诸黄。猪膏发煎主之
少腹满。小便难。身目尽黄。发热恶寒。然经脉久病。和猪膏煎之。交接入水所致。较硝石矾石散。以诸黄虽多湿热。不无瘀血阻滞也。以大热大寒女劳。用发灰专散瘀血。虽缓急轻重悬殊。散瘀之旨则一也。以润经络肠胃之燥。肘后方以此治女劳瘅。详此治瘀血发黄之缓剂
阳部。瘅而渴者。其瘅难治。其瘅可治。发于阴部。其人必呕。瘅而不渴者。瘅为湿热固结。故以渴与不渴。呕为肠胃受病。其人振寒而发热也。阻其津液往来之道。证津液之通与不通也
振寒发热。为经络受伤。于此可证其表里阴阳而治也
黄汗。黄瘅。谷瘅。酒瘅。昼热。夜热。食少。渴者。不应。黄瘅者。身不痛。女劳瘅。黄汗者。下无汗。身疼重。加防风。加当归。干黄者。肺燥也。湿黄者。脾湿也。谷瘅者。面黄瘦。酒瘅者。不能食。足胫肿。小便黄。色瘅者。小便利。大便黑。阴黄者。悉属虚。暴病也。疳黄者。宿病也。戴氏云。色如熏黄。一身尽痛。乃湿病也。乃瘅病也。瘅分为五。腰髋弛痛。此为黄汗。小便自利。渴而引饮。小便不利。四肢沉重。小便不利。腹微满者。茵陈蒿汤。二便秘者。茵陈蒿汤。胃热消谷。胸满胁胀。小便秘赤。身目发黄。腹如水状。时时欲吐。面发赤斑。酒瘅下之。头目昏重。脾气不运。厥冷脉沉。变为阴黄。心下痞硬。自利蜷卧。冷食不化。腹中结痛。小便不利。大便必黑。脉沉或弦。大便不利。一切病后。面色痿黄。或淡白色。从内伤治。食劳疳黄。俗名黄胖。夫黄瘅者。食积发黄。小便清利。则黄自退。喻嘉言曰。色如橘子黄。剧者不能食。四肢不沉重。栀子柏皮汤。茵陈五苓散。食毕即头眩。栀子大黄汤。若神思困倦。大便不实者。眼涩不欲开。有瘀血发黄。桃核承气汤。失血后崩后。未可轻试也。其证两胫自冷。烦躁小便不利。宜 芍桂酒汤。加白术、茯苓。黄瘅有干有湿。似渴不欲饮者。身黄如橘子色。心中怫郁不安。遍身发黄是也。胃瘅食已如饥。心下懊 而热。此因饥中饮酒。久久为黑瘅者。身黄额上微黑。此因房事过伤。或服寒凉过多。四肢皮肤皆冷。腹胁有块或胀。下尽黑物则退。不可误认作瘅。至有久不愈者。其余但利小便。从腰以上必汗出。如有物在皮中状。血蓄小腹而发黄。故小腹连腰下痛。茵陈附子干姜汤。加桂、苓、泽泻。脾胃肺元气大伤。温中丸、枣矾丸。然此仅可治实人。及田家力作之辈。若膏粱柔脆之人。量其虚实而下之。麻黄连轺赤小豆汤。大醉当风入水所致。或因过食寒物而成。脉稍实而不甚弱者。或茵陈四逆汤加白术。四君子汤下硝石矾石丸。前方去大黄合犀角、地黄。大黄附子汤去细辛加肉桂。去地黄加桂心、桃仁、穿山甲。去甘草加枳实、白术、草豆蔻。小柴胡去参加白术、炮姜、胆草、枳实。补中益气加猪胆汁炒川连、酒黄柏、泽泻
人受二气。内结不散。发为黄瘅。曲尽其微。千古之下。有合往辙。阴瘅色晦。辨之不清。转足误人。尚未大损。瘀血一行。必复其阳。固结始开。误用补法。是谓实实。误用攻法。是谓虚虚。与 酱无异。与外感无涉。此外无有也。如酒瘅变黑。夫女劳瘅者。阳气即通矣。得之内伤者。袭用苦寒者。皆医杀之也。夏月天气之热。至于阴瘅一证。女劳瘅额上黑。倘非离照当空。阴瘅误从阳治。与地气之湿交蒸。然夏月阳外阴内。仲景补内经之阙。仲景之方论已亡。此不过气血之分。真阳为血所壅闭。幽隐何由毕达耶。黄瘅得之外感者。今人但云阳瘅色明。岂以其黑遂谓阴瘅。可用附子、干姜乎。阴瘅则真阳衰微不振。惟罗谦甫茵陈四逆汤一方。治过用寒凉阳瘅变阴之证。必从外感汗吐下之法去其湿热。其谷瘅酒瘅女劳瘅则纯是内伤。一任湿热与浊气败血团聚不散。非若冬月伤寒人气伏藏难动之比
况且有害。辄用苦寒耶。阴退乃从阳治。奈何纯阴无阳。在半阴半阳之证。其始必先退阴复阳。若以附子、黄连合用
答言。石顽曰。八月间。至四日。黄瘅证中。弦大而芤。肾伤挟瘀。以洗涤之。不便轻用。继以公车。未免萦心。不及调治。半月以来。如水投石。予谓之曰。可无碍矣。少腹攻绞。犹之可也。城郭愚民。亦多效尤。仁人鉴此。岂不痛欤。指不胜屈。呕逆喘满。设当此际。欲救之者。垂诫将来。勿蹈前辙。惟黑瘅最剧。此真元告匮。邀石顽诊之。遣内使窃问。在穷乡绝域。致胎息上冲。惟广行刊布。良由酒后不禁。土败水崩之兆。尚有湿热可攻。为祛瘅之向导。结积不散所致。迟则难为力矣。汪氏有业医者。以为药力太峻。旋值公郎乡荐。迨至新正二日。复邀石顽相商。脉转弦劲而革。真元竭尽无余。日服人参数钱。延至正月下浣。其后安公联捷。不及殿试而返。小便先下瘀水。大便继下溏黑。至十一日瘀尽。调理半月而安。或问近世治瘅。多用草头单方。曾有孕妇病黄。误用瓜蒂搐鼻。惨痛叫号而毙。吾末如之何也。始病形神未槁者。若病久肌肉消烁。中翰汪先于病瘅。服茵陈五苓不应。信予言之不谬也。同时有伶人黑瘅。晨夕各进五丸服。吐利脱元而死者。得何法以救之耶。酒湿流入髓藏所致。不能回荣于竭泽也。挨至今日小主场事。庶不失仁人之用心。若欲手挽既覆之车。急乘元气尚可攻击时。投以硝石矾石散作丸。是皆与飞蛾触火无异。次与桂、苓、归、芍之类。用金匮硝石矾石散兼桂苓丸之制。尝见有服商陆根、苦匏酒、过山龙、雪里青、鹿葱等汁
经云。其人肥。或头重。烦渴引饮。殊失经旨。病久属虚者。宣明用青龙散。以瓜蒂散搐鼻。目黄目黄曰黄瘅。风气与阳明入胃。则风气不得外泄。则为热中而目黄。凡黄瘅目黄不除。循脉而上至目内 。理苓汤倍用桂、苓。亦有目黄而身不黄者。后用茵陈五苓散清利之。合用越婢加术汤、桂枝二越婢一汤选用
皆发黄。脉洪大。脉微小。凡黄家。口鼻气冷。并不可治。瘅毒入腹。喘满者危。年衰气弱。小便不利者。凡年壮气实。大便利而渴者死。小便利不渴者生。脉滑便坚者易愈。候其寸口近掌无脉。〔诊〕脉沉渴欲饮水。脉虚涩而便利者难痊