痈疽

（肿疡 溃疡 作痛不止 作呕不止 出血不止 肌肉不生 发热不止 大便不通 小便不通作渴不止 自汗不止 下痢不止 敷寒凉药 用刀针法）

痈疽一科。独略此门。以是手辑医通。然有兼患内证。自有专擅其术者。疡医不能措指者

列之本门。诸凡治例。未遑遍述。庶免瘠环同类之诮云。因取灵素金匮明之新甫等数条

项痛。不治。色青。灸之。治之。灵枢云。故痈肿。脓不泻。发于颈。急治之。疏砭之。六日已。勿裹之。急治之。发于胸。不早治。下入腹。七日死。发于膺。急治之。半岁死。发于胁。周流不休。上应星宿。下应经数。不得复反。不当骨空。不得泄泻。血枯空虚。经脉败漏。熏于五脏。名曰猛疽。三日而已。名曰天疽。前伤任脉。内熏肝肺。阳气大发。消脑留项。名曰脑烁。其色不乐。如刺以针。烦心者死。名曰疵疽。其状赤黑。不害五脏。名曰米疽。欲细而长。涂以豕膏。名曰井疽。三四日起。名曰肝疽。常苦寒热。去其寒热。死后出脓。名曰败疵。夫血脉营卫。血泣则不通。寒气化为热。热胜则肉腐。肉腐则为脓。筋烂则伤骨。骨伤则髓消。脏伤则死矣。痈发于嗌中。塞咽半日死。其化为脓者。发于肩及 。治之以砭石。为马刀挟瘿。其状如大豆。其状大痈脓。脓不泻则烂筋。其痈大以赤黑。十余日而死矣。不通则卫气归之。猛疽不治化为脓。泻则合豕膏冷食。此令人汗出至足。发于腋下赤坚者。其痈坚而不溃者。则筋骨肌肉不相荣。痈发四五日逞 之。其状如谷实、栝蒌。败疵者女子之病也。不急治则热气下入渊液。寒邪客于经络之中则血泣

不治。不治。寒热。勿石。不治。不衰。煮之竭。不急治。发于尻。急治之。不急治。发于膝。色不变。如坚石。发于胫。急治之。色不变。不急治。百日死。百日死。名脱痈。死不治。急斩之。为取三升。则强浓衣。坐于釜上。发于股胫。三十日死。名曰锐疽。三十日死。发于股阴。名曰赤疽。六十日死。在两股内。十日当死。名曰疵痈。其状大痈。石之者死。不可治也。名曰兔啮。发于内踝。名曰走缓。其状痈也。数石其输。名曰四淫。其状大痈。名曰疠痈。其状不大。初如小指。发急治之。去其黑者。不消辄益。发于足指。不则死矣。大如赤小豆。名曰股胫疽。其状不甚变。而痈脓搏骨。其状赤坚大。其状赤至骨。不治害人也。发于足上下。发于足傍者。（一名脱疽。）其状赤黑。不赤黑不死。其中乃有生肉。令汗出至足已。）以水一斗六升。发于阳者百日死。而止其寒热不死。须其柔乃石之者生。发于阴者三十日死。锉 、翘草根各一升。（零 连翘根各一升也。诸痈疽之发于节而相应者

故热。疽者。痈者。腓二。背三。项五。筋骨枯。血气竭。乍有形。乍无形。伏兔一。黑眼小。大热不止。然不能陷。故命曰痈。热气深甚。下陷肌肤。内连五脏。故命曰疽。此其候也。阳之类也。阴之类也。急治其阴。无攻其阳。急治其阳。无攻其阴。阴阳俱动。加以心烦。其形不久。身有五部。腓者 也。喜怒不测。饮食不节。阴气不足。阳气有余。营气不行。乃发为痈。两热相持。乃化为脓。其白眼青。是一逆也。内药而呕。是二逆也。热胜则肉腐。肉腐则为脓。五脏不为伤。无形而痛者。无形而痛者。五脏之俞四。阴阳不相通。则血泣而不行。壅遏而不得行。骨髓不为焦枯。上之皮夭以坚。上如牛领之皮。其皮上薄以泽。有形而不痛者。命曰阴胜其阳。此为不表不里。病有形而不痛者。其阳完而阴伤之也。其阴完而阳伤之也。此五部有痈疽者死。营气稽留于经脉之中。不行则卫气从之而不通。当其痈下筋骨良肉皆无余

腹痛渴甚。是三逆也。是四逆也。音嘶色脱。是五逆也。肩项中不便。除此五者为顺矣

素问云。气伤痛。形伤肿。膏粱之变。足生大疔。受如持虚。汗出见湿。乃生痤痱。营气不从。逆于肉理。乃生痈肿。气伤形也。形伤气也。先痛而后肿者。先肿而后痛者

师曰。金匮云。诸痈肿。诸浮数脉。应当发热。若有痛处。当发其痈。以手掩肿上。热者为有脓。而反洒淅恶寒。欲知有脓无脓。不热者为无脓

肿热未甚。尤可消散。肿热已剧。痈脓已成。证脉相应也。必发痈肿之候。候其痈肿之头。亦不出乎此意。发热而脉见浮数。是火郁不得发越。后世用湿纸贴肿上。若有痛处而饮食如常。脉见浮数而反洒淅恶寒

浸淫疮。浸淫疮。（方缺）。黄连粉主之。从口流向四肢者可治。从四肢流来入口者不可治

或在耳后。或在耳前。病机机要云。瘰 者结核是也。或在颈下连缺盆。或在耳下连及颐颔

调经脉。其脉数。虽未愈。皆谓瘰 。或在两胁。故致失手。病本不同。治当求责。内之外者。其脉沉实。发热烦躁。外无 赤。痛深于内。外之内者。 肿在外。形证外显。知其在经。必无变证。或在胸之侧。皆谓之马刀。止宜补形气。其疮当自消。其邪气深矣。故先托里也。内外之中者。当和营卫也。手足少阳主之。疮疡者火之属。恐气极而犯内。外无 恶之气。内亦脏腑宣通。用此三法之后。因虚劳气郁所致。下之先犯病禁经禁。须分内外以治其本。故疏通脏腑以绝其源。此本膏粱丹毒火热之变。盖不待汗之下之而已也。亦可使邪气峻减而易愈。其不详脉证经络受病之异者。且有兼痰兼气兼血兼阴虚等证者

一善也。二善也。三善也。四善也。五善也。一恶也。二恶也。三恶也。四恶也。五恶也。六恶也。唇鼻青。七恶也。浮肿根小。六腑积热。皮肉光软。攻 肉骨。风毒猛暴。形自焦枯。动息自宁。饮食知味。便利调匀。神采精明。语声清爽。体气平和。烦躁时嗽。腹痛渴甚。小便如淋。脓血大泄。肿 尤甚。脓色败臭。喘粗短气。恍惚嗜卧。目视不正。黑睛紧小。白睛青赤。肩背不便。四肢沉重。饮食不下。服药而呕。食不知味。声嘶色败。外科精要云。其发暴盛肿。或泄利无度。痛不可近者。瞳子上视者。根脚广大为痈。五脏风毒积热。初生一如蓓蕾。夫五善七恶者。脓稠肿消不臭。面目四肢浮肿。五善见三则瘥。七恶见四则危。热发于皮肤之间。腾出于肌肉之间。触之应者乃疽也。病有源同五善者。是岂凡医所知哉。乃皮紧急而知善也。乃皮缓虚而知恶也。然则病有源同七恶者。至大不过二三寸者为疖

六七活。五六日。三四活。安疮上。欲结未结。赤热肿痛。立视候之。安于头上。一日二日。十灸十活。三日四日。亦能活也。正安疮上。宜灸之也。其脓不臭。内无反肉。切作大片。浓三二分。不五七次。浓约三分。一灸一易。歹肉尽去。好肉长平。皆不可灸。其纸先干处。如三钱浓薄。渐渍根深者。灸后四五日。调理即瘥矣。凡人初见发背。即是结痈头也。取大蒜切成片。用大艾炷灸之。痛者灸至不痛。作薄饼铺头上。着艾灸十四壮。多至四十九壮。此谓痈疽初发。常有脓水不绝。于疮着艾灸之。仍服内托之药。至有脓水恶物。内服应病之剂。惟发于头脑者。头为诸阳之会。先以湿纸覆其上。三壮即换一蒜片。即用大蒜研成膏。取中间切三钱浓。尤宜用附子浸透。隔二三日再灸之。自然肌肉长满矣。用艾灸二十一壮。然后贴收敛之药。最要早觉早灸为上。过七日则不可灸矣。聚艾于蒜饼上烧之。便用独蒜切去两头。然诸疮患久成漏者。看疮大小捻作饼子。方用挺子 入疮内。灸之反助其火毒耳。不痛者灸至痛时方佳。若背上初发赤肿一片。若有十数头作一处生者。中间有一片黄粟米头子。盖不止宜灸于疮之始发也。郭氏用白面、硫黄、大蒜三物一处捣烂

经云。又云。肿疡者。形伤痛。气伤肿。宜下之。营气不从。七情阴火。五脏相胜。速令散溃。色之赤白。毒有表里。便利调和。邪在表也。宜表散之。肿硬痛深。大便秘涩。邪在内也。外无拘急。宜调营卫。肿 大痛。与元禀亏损。与痛有微甚。若肿高 痛。邪在经络也。或麻木不痛。肿疡薛立斋曰。皆因膏粱浓味。气血不和所致。或炙爆甘美积毒。当分其经络所属。内则便利调和者。以疳疡未溃而言也。逆于肉理乃生痈肿。尤当审其势之肿漫。预为审用攻补调和之剂

赤痛发热。兼证之经。概行败毒。泛扰诸经。诛伐无过。痈疽论云。但见肿痛。便与兼补。气血无亏。可保终吉。治失其法。愚奚庸赘。邪气凝滞也。外用隔蒜灸。内服活命饮。无问何部分。若烦躁饮冷。二便不通者。火热内炽也。阳气虚弱也。参 内托散。阳气虚寒也。若肿疡之际。或归 饮尤效。但赤肿者必消。用四味清凉饮。已成者自能溃。不分受证之因。以致不能起发。变证莫能枚举。肿疡内外皆壅。参之脉证虚弱。尤当触类而长。微黯微赤或不赤。或恶寒而不作脓。或脓熟而不溃者。并用千金托里散。或不能溃腐收敛。必致溃疡之变证。此推内经之微旨。而生平之征验者。若微肿微痛或不痛。尤当别其属阴属阳。或半阴半阳而治之。宜以托里表散为主。或活命饮加大黄尤善。如此则未成者自能消。若泥于肿疡禁用辛热之说

不应。气血虚也。急加附子。溃疡溃疡者。若脓溃肿痛。或发寒热者。十全大补汤。脾胃虚弱也。手足并冷者。脾气虚寒也。脓溃而仍痛。脓溃欲呕少食。六君子加炮姜。六君子加姜、桂。以疮疡脓溃而言也。脓溃而肿消痛止者为顺

肾虚也。若热不止。疮色夭白。脓血过多。烦躁不安。乃亡阳也。饮食冷热。庶无变证。痈疽论云。治失其宜。热毒未解也。清热消毒汤。津液不足也。或肿痛反甚。虚热内作也。气血俱虚也。十全大补汤。或陷下不敛。寒气所袭也。五味异功散。佐以豆豉饼。或二便秘涩者。热退而渴不退。加减八味丸料。审其肿之软硬。肉之赤色青黯。溃疡内外皆虚。盖溃疡之变证。由于肿疡之际。亏损元气所致。治者可不慎欤。热止而小便频数。急用独参汤尤当。与脓之稠稀多少。及疮口之收敛迟速。宜以托里补接为主。或热退而肌肉不生者。保元汤加清心凉血之剂。而投托里消毒调补之剂。八珍加黄 、麦冬、山茱萸

活命饮。气伤肿。后仿此。证之所因。邪在表也。便秘而痛。邪在里也。肿 而痛。血凝滞也。气虚而痛。血虚而痛。如寒热而痛。人参败毒散。作脓而痛者。托里消毒散。大抵形伤痛。不知此数者。当审邪之所在。四物汤加参、。脓溃而痛者补之。四君子加归、 。则非所以为法矣。作痛不止疮疡作痛。清热消毒汤加白蜜。排脓胀而痛者针之。徒以乳香、没药为止痛之方。仍审五脏相胜相兼之证而治之

活命饮。肿疡时呕。溃疡时呕。热毒甚也。血气虚也。热在脏也。胃气伤也。此论其常耳。作脓而呕者。便秘而呕者。毒瓦斯蓄聚。当作阴虚补之。皆由脾胃虚弱。治宜调补中气。作呕不止丹溪云。六君子加归、 。寒药服多而呕者。如肿赤 痛而呕者。有肝气乘脾而呕者。有胃虚停痰而呕者。有郁结伤脾而呕者。当作毒瓦斯攻心治之。六君子加桔梗、柴胡。则正气复而邪气去矣。清热消毒汤去生地、金银花加槟榔、木香

经云。六味丸。酸枣仁。归脾汤。阴阳不调。肝经血虚。脾虚郁滞。脾肺气虚。气血俱虚。勿论其脉。不问其证。血生于气。决不能愈。而血不止者。而血妄行者。补中益气汤。十全大补汤。有因五脏相胜。若因肝火内动。心虚不能统血。脾虚不能统血。出血不止疮口出血。四物加山栀、丹皮。四物加参、术、丹皮。四君子加山栀、丹皮。肾气不足而肝火内动。急用独参汤以补其气。若发热脉大者多不治。有因六淫七情之气不平。六味丸、栀子清肝散加五味。苟非参、 、归、术甘温之药。大凡失血过多而见烦热发渴等证

血热也。血虚也。胃热也。肾虚也。六味丸。乌金膏。晡热内热。脓水清稀。气血虚也。食少体倦。脾气虚也。烦热作渴。烦热作渴。六君子汤。此为难治。元气既足。死肉自溃。新肉自生。十全大补汤。补中益气汤。起居如常者。竹叶黄 汤。小便频数者。皆元气不足。则元气自足。则邪气自消。而疮自敛矣。若不保其本。是反助其邪。后更溃烂耳。肉腐而不溃者。苟能调补脾胃。收敛皆气血所主。若肉溃而不敛者。外用珍珠散敷之。而概敷生肌之剂。二者相济以成者也。若肌肉不生而色赤。四物加山栀、丹皮。臭秽脉洪大而作渴。乃真气虚而邪气实也。大凡疮疡久而不愈者。或因邪气凝滞于患处。四君子加归、地、丹皮。肌肉不生肌肉乃脾胃所生

将成者。已成者。活命饮。八珍汤。烦躁者。血脱也。以伤元气。盖未成者。脓已成者。脓已溃者。阳气虚也。发热作渴。气血虚也。托里消毒散。八珍加黄 。午前发热者。补中益气汤。小便频数者。肾气虚弱也。加减八味丸。阳无所附也。十全大补汤。内补黄 汤。当归补血汤。自汗而热者。不可概行败毒。作脓而发热者。脓出而发热者。脓血多而热者。日将晡而热者。若无寐而热者。已成乃内 作脓。已溃乃血气亏损。若作痛而发热者。发热不止疮疡发热。初患乃毒瓦斯所 。当分邪之在表在里。当分邪之可攻可补。当分脓之作与未作。当分脓之浅深高漫。当分痛之止与不止

胃气虚也。四君子汤。肺气虚也。夹食夹寒。不能备述。临证详之。恶寒发热者。补中益气汤。亦有五脏相胜。六淫七情所致者。或四君子加黄 、当归

所见之证。故丹溪云。治者审之。恐复伤真气。肿疡内外皆壅。溃疡内外皆虚。宜托里表散为主。宜托里补接为主。初起则审所致之因。而内联疏外表之法。而用托里滋补之法。溃者不能生肌收敛。则肿者不能消散成脓。大便不通疮疡大便不通。不可泛用苦寒疏导之剂。已溃则分气血虚实传变之证

其因不一。气血虚也。若溃而恶寒发热。当分经络虚实而药之。小便不通疮疡小便不通

八珍汤。手足并冷。手足不冷。寒热往来。气血虚也。复伤元气。庶无误矣。阳气虚寒也。十全大补汤。补中益气汤。乃脾气虚弱也。大便了而不了。脾气虚而下陷也。须临证制宜而治。溃者不能生肌收敛。四君子加炮姜、升麻。切不可轻用疏导之剂。四君子加升、柴、半夏。致肿者不能复起发腐溃

凉膈散。活命饮。邪在表也。肿痛发热。邪在里也。 痛炽盛。饮食失度。若 痛发热。便利调和者。清热消毒汤。大便秘涩者。邪在经络也。竹叶石膏汤。补中益气汤。参苓白术散。加减八味丸。当分经络所属。右关脉数无力。八珍汤加五味。余当临证制宜。及血气虚实而治。右关脉洪数有力。胃火消烁津液也。胃虚津液短少也。作渴不止疮疡作渴。胃气内伤而亡津液者。脓血出多而气血虚弱者。禀肾不足而津液短少者

大非所宜。湿热外泄。犹无大患。卫虚元气外泄。其禀质肥盛者。自汗不止疮疡溃后多汗

胸中多气。为害弥甚。溃疡多汗。形瘦之人。溃疡多汗。咽燥噎塞。腻滑夺食。若形槁色枯。血液衰少者。乃火热亢极。气虚形盛者。故治肥盛之人。庶免火气内燔。烦扰喘咳之患。大抵溃疡多汗。一切苦寒伤胃。则宜六君子为主。则宜托里消毒散加减。则宜保元汤加归、芍。酒客则加麋衔、泽泻之属。或生料六味加枣仁救其津液

皆当切禁。辛热耗气之药

疮口不收。脓水清稀。并可选用。亦宜上法。如下痢白沫。此脾气下陷。倘数服不应。若下痢清血。皆为戈戟也。而见泄利惊溏。若见脓血下滞。须详血色之鲜晦。下痢不止痈疽溃久。皆为脾气衰弱之候。苟非夏秋湿热下注。赤白兼下如玛瑙色者。则加茜根、乌 骨、乌梅、白芍。补中益气加姜、桂、吴萸、木香之类。晦者则宜理中汤稍加桂、附以温其下。又当补中益气加辛温之品兼升举其阳。理中、补中、四柱、六柱、二神、四神。鲜者则宜连理汤之姜、连并进以和其中。则黄连、浓朴、枳壳、槟榔、泽泻等药

疏利之。发散之。和解之。温补之。其证纯阳。瘀滞自散。似痛非痛。似赤非赤。似溃非溃。兼行解毒。血郁自散。色黯坚硬。肉色如故。久而不溃。其证属阴。阳气自复。口不敛者。新肉方生。气血凝滞。良肉反死。疮口不敛。恶证蜂起。邪在内也。肿 作痛。邪在表也。急补托之。六腑自调。气血自生。若肿痛热渴。脉滑数有力。则热毒自消。若似肿非肿。则营逆自从。若微肿微痛。脉按之沉细。举指虚浮者。则阴毒自解。凡阳气虚寒。则歹肉自去。则腠理闭塞。毒瓦斯益深。不可复救矣。大便秘结者。寒热头疼者。 肿痛甚者。邪在经络也。血气虚弱也。阳气虚寒也。疮毒自解矣。外敷寒凉之药。脉洪数无力者。证属半阴半阳。外敷辛热之药。不能消散腐溃。或溃而肿不消。必内服温补药。假如肿痛热渴。或溃而不敛者。宜内服解毒之剂。宜内服助胃托里。宜内服回阳之剂。盖治病必求其本。色黯微痛而不溃。如是则五脏自和。敷寒凉药疮疡敷药。不可概敷寒凉之药。外用生附子掺疮口。漫肿微痛而不溃者。若阴寒之证而用寒凉之药。当分阴阳虚实而用内治之法。外敷寒凉药中兼辛热药一分

已成者。脓浅也。脓深也。急刺去。发于骨也。疮未成者。脓已成者。脓未成也。脓已成也。外血反伤。良肉亦伤。盖疮之证。气血已伤。肌肉已坏。其脓一出。诸证自退。令母服之。乳中药过。儿疮自愈。发于血脉也。肿硬而坚者。发于肌肉也。肉色不变者。重按方痛者。按之不起者。按之即痛者。则内溃不出。则其脓虽出。当随决其毒。若脓出反痛。皆胃气亏损。凡脓已成者。以膏药贴之。药中加漏芦。夫肿高而软者。解散以消其毒。托里以速其脓。若疮深而针浅。若疮浅而针深。或烦躁呕逆者。急宜托里调补。如疮反复未痊。亦有脓清不敛。若小儿患疮肿。以指轻按便痛者。若脓初生而即针。当审所因而调治。乃胃气虚弱之故。用刀针法疮疡用针。不可拘泥人神部分。以纸捻蘸油 疮内。又当兼饮食调补之。当审经络表里之虚实。部分肌肉之浓薄而施之。则腐溃益深而不能收敛。多是浓味七情火动而然。当验其生熟浅深而后针之

治法。不作脓。不腐溃。不腐肿。仍不消。再灸之。宜汗之。宜下之。宜清之。不腐溃。西航曰。陈毓仁曰。肿疡初起。顶高根活。色赤发热。 肿疼痛。已成 肿。皮薄光亮。饮食如常。二便调匀。已溃脓稠。色鲜不臭。腐肉自脱。 肿易消。身轻者顺。新肉易生。疮口易敛。色黯漫肿。不热不疼。痛仍不减。心烦者逆。腐肉虽脱。新肉不生。疮口如冻。俱宜灸之。无便秘者。宜药托之。身体拘急。脉紧恶寒。邪在表也。肿硬痛深。口干便利。邪在里也。 痛势甚。烦躁饮冷。火在上也。肿痛坚硬。背如负石。恶心干呕。邪毒在内。宜解拔之。肿痛日深。内脓不出。急开导之。阳气虚也。身凉自汗。手足并冷。六脉虚细。迟则不效。无不愈者。致成结毒。猪为水兽。身温和者顺。知痛不知痛。起发不起发。但未成脓者。饮食就暖者。身热脉实者。舌干口燥者。软漫不作脓。不生肌肉者。惟霉疮结毒。非专方不应。不时掣痛者。元气虚寒者。或手足颤振。筋脉缩急者。此复感风寒。俟胃气稍复。余毒未尽者。更与五宝丹。日渐高肿者顺。溃后脓浓稠黄。食饮渐进者顺。初起顶平根散。身体倦怠者逆。已成肿坚色紫。已溃皮烂肉坚。溃后脓水清稀。色败臭秽者死。既灸不知痛者。 赤发热疼痛。有时脉来浮数。即为霉毒无疑。若更发热头疼。有用三白丹后。俟能饮食起居。此因银粉劫剂。用精猪肉贴者。取其通达肾气。而无瘢痕之患。口干多烦躁者逆。瘀肉窒塞疮口者。及溃后疮口散大。加味三白丹最妙。五宝丹亦能疗之。触发经中郁毒也。初起毋论阴阳表里。壮脾助胃以温补之。便泄阳脱者急温之。但验病患身上有块。当与三白丹疏涤之。虚甚不胜三白丹者。肿处用精猪肉贴之。次用调和血气之剂。仍与调和气血之剂。先与万灵丹三服汗之。然后用三白、五宝治之。此胃虚不能行其药力也。凡痈肿须观禀质气血调治。非仍用水银不能拔去病根也

脉弦。脉涩。当逐热。宜祛风。便溺多。脓尽后。身热脉大。心躁时热。乍来乍去。气涩气滞。寒胜则浮。食不得入。 肿赤硬。涩数不调。溃久不敛。干燥亡津液。须调气补血。恶寒脉紧细。凡痈疽初起。及虚大者危。有歹肉干脓。反数盛急疾。诸痛眩晕动摇。应于水中补火。脉浮数者易涩。弦紧沉细者危。已溃脓水未尽。脉缓滑者易治。洪大急疾者难治。虚大涩滞者难治。弦小沉涩者不治。数盛弦硬者难治。迟涩虚细者难治。弦细小弱者难治。或虚大涩者不治。脓成脉洪滑者易治。脉小弱缓滑者易治。脉缓滑流利者易治。反洪盛或弦急者不治。〔诊〕身重脉缓为湿胜