痹

经云。合而为痹。风寒湿三气杂至。风气胜者为行痹。寒气胜者为痛痹。湿气胜者为着痹。以冬遇此者为骨痹。以春遇此者为筋痹。以夏遇此者为脉痹。以秋遇此者为皮痹。以至阴遇此者为肌痹

行痹者。痛痹者。着痹者。骨痹者。筋痹者。脉痹者。肌痹者。皮痹者。御寒利气。仍不可废。寒气凝结。阳气不行。疏风燥湿。仍不可缺。血虚则木。祛风解寒。亦不可缺。四肢挛急。关节浮肿。聚于关节。筋脉弛纵。或赤或肿。即热痹也。脏腑移热。留而不行。唇口反裂。皮肤色变。留而不移。精神昏塞。即寒痹也。邪在皮毛。瘾疹风疮。搔之不痛。以上诸证。当散风为主。故痛有定处。非大辛大温。盖气虚则麻。与血气相搏。皮肤如鼠走。病处行而不定。盖治风先治血。血行风自灭也。俗名痛风是也。治当散寒为主。肢体重着不移。疼痛麻木是也。治当利湿为主。即寒痹痛痹也。其证痛苦攻心。即风痹行痹也。其证游行不定。其证肌肉热极。即着痹湿痹也。汗出四肢痿弱。皮肤麻木不仁。盖土强自能胜湿。走注历节疼痛之类。更须参以补血之剂。更须参以补火之剂。而气旺自无顽麻也。复遇外邪客搏经络。初起皮中如虫行状。不能释其凝寒之害也。又以所遇之时而命名。更须参以理脾补气之剂

非行痹痛痹着痹外。又有皮脉筋肌骨之痹也

复感于邪。内舍于肾。筋痹不已。复感于邪。内舍于肝。脉痹不已。复感于邪。故骨痹不已

善胀。肺痹者。心痹者。脉不通。肝痹者。肾痹者。脾痹者。内舍于心。肌痹不已。复感于邪。内舍于脾。皮痹不已。复感于邪。内舍于肺。所谓痹者。嗌干善噫。夜卧则惊。尻以代踵。脊以代头。四肢懈惰。发咳呕汁。上为大塞。烦满喘而呕。烦则心下鼓。暴上气而喘。厥气上则恐。多饮数小便。上为引如怀。各以其时重感于风寒湿之气也

故恐。胃热上逆。心火内衰。湿气凌心。故烦喘而呕。肺痹则肺气不清。心痹则脉道不通

故善胀。水饮客之。故上为引急。如有所怀也。故四肢懈惰。上焦痞塞也。身偻不能直也。肝痹则血液阻滞。所以脚挛不能伸。脾痹则阳气不运。浊阴湿邪伤其阳气。肾痹则胃之关门不利

肠痹者。中气喘争。时发飧泄。数饮而出不得

肠者。肠间病痹。故虽数饮。则本末受病。兼大小肠而言。而小便不得出。则下焦之气不化

故与中气喘争。盖其清浊不分。故时发飧泄也

胞痹者。若沃以汤。涩于小便。上为清涕。少腹膀胱按之内痛

膀胱气闭。则水道不行。故按之内痛。若以热汤沃之。胞者膀胱之脬也。小便得外热之助

方得稍通。从巅入络脑。故上为清涕。而犹滞涩不利。可知膀胱之脉。又须温补无疑。盖缘精泄之后。茎中痛引谷道。则治宜温助气化。甚则脐腹胀痛此。属津液枯竭之故。而致小便淋沥不通。寒气乘虚入于膀胱之内。以太阳经气不固而精气上脱

多有此证。淋沥无度。时虽暂宽。不久即毙。诸痹不已。亦益内也。凡痹之类。逢寒则虫。逢热则纵。误与利水药。其风气胜者。其人易已也。其入脏者死。老人阴虚泉竭。曾见膀胱胀破。必致喘逆胀急而死。其留皮肤间者易已。其留连筋骨间者疼久

阳气少。阴气多。寒从中生者。是人多痹气也。故身寒如从水中出

人有身寒。以水为事。太阳气衰。汤火不能热。浓衣不能温。然不能冻栗。是人素肾气胜

肝。心。肾。肾不生。一阳也。二阳也。孤脏也。肾者水也。而生于骨。病名骨痹。肾脂枯不长。则髓不能满。故不能冻栗。故寒甚至骨也。是人当挛节也。一水不能胜两火。所以不能冻栗者。一水不能胜二火

素肾气胜。以水为事。伤其真阳。言嗜欲无节。言禀气本充也。故肾脂枯不长。故寒甚至骨也。无阳则阴无以生。无阴则阳无以化

命曰风。命曰痹。病在阳者。病在阴者。阴阳俱病。命曰风痹

阳受风气。阴受湿气。故在阳者命曰风。故入阴则命曰痹

烦心。头痛。（闷同。风痹淫泺。足如履冰。股胫淫泺。时呕时 。久则目眩。悲以喜恐。短气不乐。病不可已者。时如入汤中。）眩已汗出。不出三年死也

寒。凡四种。皆 咀。渍酒中。盖封涂。勿使泄。干复渍。乃出干。则用之。无见风。留而不去。剌布衣者。以火淬之。刺大人者。以药熨之。蜀椒一升。干姜一斤。桂心一斤。细布四丈。并纳酒中。五日五夜。以尽其汁。长六七尺。为六七巾。起步内中。每刺必熨。用绵絮一斤。复布为复巾。生桑炭炙巾。三十遍而止。亦三十遍止。如此病已矣。寒痹之为病也。以醇洒二十斤。置酒马矢 中。每渍必 其日。复炙巾以熨之。汗出以巾拭身。此所谓内热也。时痛而皮肤不仁。出布绵絮曝干之。干并用滓与绵絮。令热入至于病所。以熨寒痹所刺之处

内。纳同。周痹者。谓温其经。随脉以上。随脉以下。不能左右。各当其所。分裂则痛。热则痛解。痛解则厥。发则如是。使热气内入。血脉流通也。迫切而为沫。沫得寒则聚。痛则神归之。神归之则热。厥则他痹发。此内不在藏。真气不能周。故命曰周痹。布衣血气涩浊。故当以火淬之。在于血脉之中。而外未发于皮。独居分肉之间。即近世针挑艾熨之类。聚则排分肉而分裂也。风寒湿气客于分肉之间

问曰。师曰。汗出。血痹。金匮云。血痹病。遂得之。今脉和。从何得之。重因疲劳。加被微风。关上小紧。紧去则愈。阴阳俱微。尺中小紧。如风痹状。卧不时动摇。宜针引阳气。寸口关上微。外证身体不仁。夫尊荣人骨弱肌肤盛。但以脉自微涩在寸口。黄 桂枝五物汤主之

血痹者。寒湿之邪。皮腠致密。筋骨坚强。痹着于血分也。辛苦劳 之人。虽有风寒湿邪

莫之能客。肌肉丰满。筋骨柔脆。行卧动摇。或遇微风。行散其痹。夫血痹者。言血既痹。脉自微涩。而关寸小紧。为湿痹血分。而尺中小紧。为营卫俱虚。素常不胜疲劳。则能痹着为患。所以身体不仁。故宜药通营卫。即风入之处也。故其针药所施。惟尊荣奉养之人。上条言脉自微涩。下条言阴阳俱微。然或寸或关或尺。其脉见小急之处。所以阳气不能外行。则紧去人安而愈矣。皆引风外出之法也。故宜针引阳气以和阴血。仲景直发其所以不流之故。即内经所谓在脉则血凝不流。不必风寒湿之气杂至而为病也

反不渴。肾着之病。形如水状。小便自利。饮食如故。病属下焦。身劳汗出。衣里冷湿。久久得之。其人身体重。腰以下冷痛。腰中冷如坐水中。腹重如带五千钱。甘姜苓术汤主之

不渴。饮食如故。小便自利。况肾脏乎。衣里冷湿。久久得之。今邪着下焦。与肾脏无预也。此不过身劳汗出。虽腰中冷如坐水中。且与肠胃之府无预。甘温淡渗行湿足矣。又何取暖肾壮阳哉。实非肾脏之真气冷也。此证乃湿邪中肾之外廓。但用甘草、干姜、茯苓、白术

身体 羸。脚肿如脱。头眩短气。温温欲吐。诸肢节疼痛。桂枝芍药知母汤主之

头眩短气。上焦痹也。温温欲吐。中焦痹也。脚肿如脱。下焦痹也。此即总治三焦痹之法

肢节疼痛。身体 羸。筋骨痹也。由是观之。寒多则痛。风多则动。麻黄治寒。白术治湿。然湿多则肿。用桂枝治风。防风佐桂枝。知母治脚肿。引诸药下行。附子以行药势。开痹之大剂也。附子佐麻黄、白术。其芍药、生姜、甘草。亦如桂枝汤之和其营卫也。当是风寒湿痹其营卫筋骨三焦之病

戴人云。风寒为兼。其脉沉涩。不问经络。奈何治此者。三气合而为痹。痹病以湿热为源

不分脏腑。不分表里。乌之附之。乳之没之。中脘灸之。脐下烧之。三里火之。蒸之熨之。汤之炕之。前后俱闭。虚躁转甚。肌肤日削。饮食不下。虽遇扁华。亦难措手。若此者何哉。痹病本不死。种种燥热攻之。以致便溺涩滞。死于医之误也。便作寒湿香港脚。胸膈间有寒痰故也

观痹论曰。合而为痹。景岳全书云。在阳者命曰风。风寒湿三气杂至。而寿夭刚柔论又曰

何也。经曰。或有汗。或无汗。在阴为痹。又无变证。皆在阴分。精血亏损。正谓此也。盖三气之合。曰在阳为风。如风之与痹。若既受寒邪。然则诸痹者。而为此诸证。使血气流行。则寒邪随去。而再伤阴气。在阴者命曰痹。或得汗即解者。是皆有形之谓。是皆无形之谓。即诸痹之属也。其或既有表证。此即半表半里。阴阳俱病之证。邪入于阴则痹。是以治痹之法。最宜峻补真阴。必反增其病矣。本皆由感邪所致。但外有表证之见。此以阳邪在阳分。而初无发热头疼。而筋骨之痛如故。及延绵久不能愈。而疼痛又不能愈。亦总由真阴衰弱。故三气得以乘之。而见发热头疼等证。故病在阳者命曰风。而外无表证之见者。此以阴邪直走阴分。故病在阴者命曰痹。乃专言痹证之所因也。又分言表里之有殊也。是即伤寒中风之属也。若过用风湿痰滞等药。故阴阳俱病者命曰风痹。此所以风病在阳而痹病在阴也

经曰。多汗。经云。痛痹。着痹。不应。虚寒。行痹者。命曰风。在阴者。命曰痹。痛痹者。着痹者。灵枢云。支饮也。脉浮者。是寒湿。因火者。血瘀者。血痹者。加当归。属寒湿。附子丸。周痹者。痹在骨。安肾丸。痹在筋。痹在脉。人参丸。痹在皮。痹在肠。痹在胞。肾沥汤。走注无定。风之用也。阴阳俱病。命曰风痹。终致不起。痛有定处。肾不生肝。肝风挟湿。流走四肢。肩 疼痛。拘急浮肿。痹着不仁。卫气不行。则为麻木。或左或右。半身麻木。或面或头。麻木不仁。如肌肉麻。手足麻痹。气口脉滑。因于风者。百节走痛。因于湿者。天阴即发。在上痛者。在下痛者。自汗身重。因湿热者。肢节疼痛。肩背沉重。胸膈不利。患处必热。昼轻夜重。血气凝滞。用蠲痹汤。下半身甚。用虎骨散。用乌头汤。羚羊角散。痹在肌肉。神效黄汤。吴茱萸散。若病久大虚。则脾肺必败。乃湿气伤肾。千金附子汤。营卫俱虚则。不仁且不用。东垣治麻痹。皮肤间麻木。营气不行也。臂痛不能举。多眠昏冒者。指迷茯苓丸。桂枝附子汤。除湿蠲痛汤。防己黄 汤。当归拈痛汤。千金犀角散。邪入于阴也。改定三痹汤。故周身痹痛。姜汁糊丸服。经言病在阳者。越婢加术附汤。身体痛如欲折。肉如锥刺刀割。营气虚则不仁。卫气虚则不用。浑身麻木不仁。或手臂或脚腿。此肺气不行也。有顽痰死血也。身体沉重酸疼。加桂枝、桔梗。加防己、木通。加黄 、防风。并外用摩风膏。下注足胫痛肿。煎成入麝少许。汗出而风吹之。手足拘挛疼重。行痹上半身甚。用乌药顺气散。用除湿蠲痛汤。非大补气血不可。必补卫气而行之。并宜神效黄 汤。若手麻乃是气虚。寒湿不可屈伸者。人卧则血归于肝。黄 桂枝五物汤。真气不能周于身。手指麻木是气不行。风吹手足酸疼而肿。热毒流入肢节疼痛。风寒湿三气杂至者。有痹遍身走痛无定。如日从事乎散风清火。去蔓荆加桂枝、羌防。十指麻乃是湿痰死血。导痰汤加乌药、苍术。乌头汤、活络丹选用。血凝于肤者为痹是也。二陈汤加桂枝、枳、桔。痹而身寒如从水中出者。二陈汤加羌活、风化硝。金匮乌头汤加羌活、官桂。本方去蔓荆倍黄 加防风。服后啜热稀粥助其作汗乃解。芎、归、桃仁、红花、威灵仙。越婢汤加羌活、细辛、白蒺藜。乌药顺气散加羌活、南星、苍术。五苓散加酒芩、黄柏、竹沥、姜汁。用补中益气加熟附子、羌活、苍术、黄柏。轻则羌、防、归、艽、葛、桂、赤茯、甘草、威灵仙、苍术、黄柏

热痹。冷痹。寒痹。不治。茯苓丸。巴戟丸。絮四两。布五尺。 肉破。虚寒甚者。巴戟天汤。醇酒五斤。炙热熨之。着痹不移。千金犀角散。身热脉涩者。马矢火煨一伏时。将絮布曝干收尽。宜以蜀椒、干姜、桂心各四两

凡治痹证。不明其理。医之过也。故致痹也。扰乱其血脉。白芷能行营卫。非颛发表明矣。至于攻里之法。夫痹证非不有风。以麻黄能通阳气。则从无有用之者。用之则阳愈不通。可无明辨而深戒欤。致身中之阳不通于阴。以攻里之药皆属苦寒。以风门诸通套药施之者。然风入在阴分与寒湿互结。古方多有用麻黄、白芷者。其痹转入诸府而成死证多矣。然已入在四物、四君子等药之内

脉急亦为痹。肺脉微为肺痹。心脉微为心痹。〔诊〕脉大而涩为痹。右寸沉而迟涩为皮痹。左寸结而不流利为血痹。左关弦紧而浮沉有力为筋痹。右关脉举按皆无力而涩为肉痹