胃家实也。阳明之为病。【纲】仲景曰
潮热。不恶寒。反恶热。大便闭。【目】朱肱曰。胃中干燥结聚。手掌心并胁下汗出
下之。或谵语。里症也。里症者。内热也。小便如常。腹满而喘。脉浮而滑者。内热属阳明
李曰。里症。今则沉而数。始焉惺而静。今则躁而动。始焉脉浮而大。始焉头疼发热恶寒
口干。失下。后攻里。后救表。烦躁倍加。以致胃干。屎燥秘结。小便赤涩。发狂谵语。掀衣揭被。扬手掷足。六脉有力。便宜通利。抑又有说。表急里缓。则先治表。里急表缓。则先攻里。药宜辛凉。里虚表实。药宜辛热。如表里俱见。或表多里少。或里多表少。又表虚里实。皆以里为主。虽莫急于内。胸连脐腹满痛。胁下掌心自汗。即是传经热症。不拘日数多少。表亦不可缓也。当解表时勿攻里。当攻里时勿解表。今则不恶寒反恶热。又谓阳盛误汗即死。或有初病即见此症者。则血气不通而发厥矣。内气正而后可以治表。纯乎表而里无一毫病者。纯乎里而表无一毫病者
表里虚实。而医之大分明矣
鳌按。提纲是揭其根。非意不在表也。阳明虽亦有表病。其根总在胃家实
沉为里。津液越出。大便为难。表虚里实。久则谵语。伤寒四五日。脉沉而喘满。而反发其汗。【纲】仲景曰
谵语。不可下。阳明病。发潮热。渴欲饮水。无表症者。身目为黄。所以然者。不解故也。更服一升。勿更与之。伤寒发汗已。以寒湿在里。脉滑而疾者。于寒湿中求之。小承气汤主之。腹中转失气者。若不转失气者。因与承气汤一升。白虎加人参汤主之
里虚也。为难治。明日不大便。脉反微涩者。汗出谵语者。以有燥屎在胃中。不可更与承气汤也
须下之。此为风也。下之若早。语言必乱。下之则愈。宜大承气汤。过经乃可下之。表虚里实故也
今洪实。始惺静。今狂语。始脉浮大。或沉细数。再汗即死。须下之愈。【目】朱肱曰。今汗后不恶寒。但倍发热而躁。此为胃实阳盛。伤寒始发热恶寒
头疼。发热。只发热。脉沉实。或狂语。须下之。阳明病。不恶寒。反恶热。八九日。大便秘。加大黄。脉若浮者。须再汗也。胃实故也。阳明气实。故攻头也。脉虽浮数。为脉沉实耳。即不可再汗。调胃承气汤。发汗后不恶寒。此为胃实阳盛。表里邪亦衰矣。病患无表里症。设令下后又不解。宜大柴胡汤下之。发汗后不敢再表者
便须下。勿拘日数。亦有始得病。便变阳盛之症
妨闷。失下。腹中疼。便下之。坐卧不安。凡大便秘。不可过多。令大泄也。亦不候他症。尚有表症者。则气血不通。冒闷喘急极者。更有心胸连脐腹大段疰闷。亦须少少饮小承气汤解之
四肢便厥。医人不知。复进热药。祸如反掌。反认是阴厥。不可不察也
凡里症。身不疼。不大便。病在里。刘完素曰。不恶风寒。自汗谵语。脉沉细者。脉实而不浮。三一承气汤。此药虽峻攻。或热结极深。而诸药数下。或咽干腹满者。可下不可汗也。使无表热入里。不问风寒暑湿。宜三承气汤选用。又不问风寒暑湿。或表里症俱不见。或表里症俱不见。但无表症而有可下者。而无结胸或痞之象也。毕竟不能通利以致将死者。宜大承气加甘遂一钱下之
有汗无汗。心腹痛满。谵妄烦躁。蓄热内盛。但是脉沉者。皆能泻大热。或内外诸邪所伤。解毒调胃汤及承气汤。皆宜三一承气汤合解毒汤下之
兼迟滞。魏荔彤曰。脉滑而疾。方可攻下。今脉滑疾。是犹带数。热变而传入。盖热初传入腑。尚未坚凝结聚。或由浮而变沉大。滑虽热盛于里之兆。小承气汤消热调津。而疾则热未成实之征
足以已病矣。以下尤斟酌尽善之处
鳌按。里症。皆为里症。其邪之入里者。不专指邪实阳盛一边说也。有虚、有实、有寒、有湿、有热
里有邪。此表有热。白虎汤主之。【纲】仲景曰。伤寒脉浮滑者
邪在表。邪在里。邪在表。邪在里。邪在表。则能食。邪在里。则不食。邪在表。邪在里。则不欲食。则寒热往来。则心腹不满。则心腹胀痛。则呻吟不安。则躁烦闷乱。邪在半表里。则不烦不呕。则烦满而呕。【目】张介宾曰。阳邪在表则表热。阴邪在表则表寒。阳邪在里则里热。阴邪在里则里寒。未至于不能食也。凡初见心烦喜呕。及胸膈渐生痞闷者。邪在半表半里间而无定处
不可攻下。外症悉具。但当救里。凡病本在表。脉反沉微者。邪自表方传里也。以助阳散阴为上策。以元阳不足不能外达也
柯琴曰。虽表里并言。而重在里热。所谓热结在里。表里俱热者也。此论脉而不及症。只据脉而不审其症。因有白虎汤症而推及其脉
鳌按。心烦。口燥渴。大便秘。发热无汗。舌上干燥。欲饮水数升。皆应得此脉。皆白虎汤症也
里有热也。白虎汤主之。【纲】仲景曰。伤寒脉滑而厥者
阳厥也。【目】鳌按。脉滑而厥者。乃为里有热。然必烦渴引饮。能食而大便难。所谓阳极似阴也