发斑

咽喉痛。唾脓血。五日可治。阳毒之为病。七日不可治。【纲】仲景曰。面赤斑斑如锦纹

鳌按。仲景伤寒论。无发斑明文。虽亦斑纹之类。但阴毒面目青黑。而伤寒发斑症极多。历代名家言及斑症者。阴毒面目青黑以为说。毕竟伤寒发斑是阳盛之症。皆据金匮阳毒面赤斑斑如锦纹

颇有理。当以赤色如锦纹者为主。兹但录金匮阳毒条以为纲。若赵氏以此症谓皆热毒伤于阴阳。（其说详载于后）然只存参可也

阳症发斑。得之虽殊。有因失下者。故红点如斑。【目】李杲曰。从所当而用之。有因下之太早者。有因胃热胃烂者。生于皮毛之间耳。白虎汤、承气汤。大抵皆邪助手少阴心火入手太阴肺也

当以肺脉别也

又云。活人云。有温毒。有热病。赵嗣真曰。表虚里实。热毒乘虚。出于皮肤。发斑有两症

无此症治。但华佗云。素问谓之疹。愚详仲景论。热毒未入于胃而下之。所以发斑疮瘾疹如锦纹

烂胃。或多。疹也。亦烂胃。微隐起。亦发斑。亦发斑。非斑也。皆疹耳。非斑也。亦非也。亦非也。胃虚热入。热不得泄。喜着两胁。王仲弓云。下之太早。下之太迟。热留胃中。微者色赤。五死一生。剧者色黑。十死一生。皆如炙迹。如上所言。又热已入胃。不以时下之。服热药不当。指面大青黑。古人云胃烂。如此可信矣。故其生多矣。以斑即是疹。其斑如鸡头大。又索氏新书云。阳毒病患出斑。并不免于死者。其状如蚊虫咬。小点而赤是也。谓表虚里实者。岂独两症而已乎。热气乘虚入胃故也。今此瘾疹如锦纹者。世之人或谓斑有生者。皆用化斑汤及阿胶大青汤

吴绶曰。一曰伤寒。二曰时气。三曰温毒。四曰阳毒。六曰阴症。凡发斑有六。五曰内伤寒

当下不下。乃发斑也。千金方云。盖因当汗不汗。热毒蕴于胃中。红赤者为胃热。一曰伤寒发斑者

易治。难治。元气弱。若脉弱。紫赤难治。凡斑既出。身暖足温。先透其毒。倍加人参。虽大亦不妨。杂黑尤难也。脉沉小足冷。紫赤者为热甚。黑斑十死一生。但忌稠密成片。紫黑者为胃烂也。故赤斑五死一生。须得脉洪数有力。且与四味升麻汤。大抵鲜红起发者吉。凡斑欲出未出之际

倍用白术。若斑已出。又不可发汗。又不宜早下。食少大便不实。汗之更增斑烂。则不宜再申发也

热甚。如脉红数。热盛烦渴者。人参化斑汤。若欲消斑毒。如斑毒内甚。心烦不得眠。错语呻吟者。黄连解毒汤。下之则斑毒内陷也。犀角元参汤、大青四物汤。加元参、升麻、大青、犀角之类

谵语。如无。有潮热。烦渴者。或呕逆。或喘咳。有潮热者。如未可下。或加大青。代以青黛。身体拘急。烦渴喘咳者。若斑势稍退。内实不大便。或调胃承气。合宜而用之。或胸中烦闷。解毒合化斑汤。大柴胡加芒硝。要在审察病情。二曰时气发斑者。感之则憎寒壮热。且与小柴胡去半夏。乃天行时疫之气也。大抵解胃热胃烂之毒。加山栀、黄连、黄柏、花粉。必以黄连、大青、犀角、元参、升麻、石膏、知母、黄芩、山栀、黄柏之类

或躁热。易老曰。谓之斑。起卧不安。乃发斑也。或头痛鼻干。呻吟不得眠。此皆斑候也。凡大红点发于皮肤之上者。小红靥行于皮中不出起者。先用纸燃灯照看病患面部胸膛四肢背心有红点起者

凡治。发热。初春。而咳。心闷。谓之疹。有表症。凡斑出。脉数大。烦渴者。咽痛者。活人云。来势缓者。憎寒壮热。头痛骨疼。四肢拘急。或加紫草。若斑稠密。咽喉不利。恐触之也。以攻其热。恐伤胃气。若脉弱者。至春始发。杂黑者不治。有来势急者。升麻葛根汤。若斑不透者。若疹斑初出。胸中满闷者。人参化斑汤。斑出呕逆者。喘咳不止者。又避忌香臭。并饮凉水等。先作呕吐也。其害尤甚也。必先有房事。要在审问之。如有夹阴者。瘾疹如锦纹。但呕者是也。疹轻而斑重也。如胃弱人虚者。名曰升君汤也。或潮热不解者。或人参败毒散。皆可出入用之。斑出而毒盛者。凡斑已出未出。虚其表里之气。病患肌肉发斑。冬时触冒寒毒。发热四五日方出。直指方加紫草茸。小柴胡随症增损。又不可发汗攻下。三曰温毒发斑者。发热一二日便出斑。必察病患元气虚实。脉之有力无力为主。若脉微弱元气虚者。次察斑欲出未透者。用三因加味羌活散。必先助真气为要也。北方谓之红眼儿疮气。切不可便投寒凉之剂。大抵一发鲜红稀朗者吉。犀角消毒饮、元参升麻汤。若一发如针头稠密紫黑者凶。升麻解毒汤、四君子汤合用。必先以三白汤加人参以助真气。必用陈皮、半夏、生姜、黄连之类。必用二母、栝蒌、黄芩、石膏之类。必用连翘、牛蒡、元参、升麻、桔梗、甘草之类。必用犀角、大青、元参、山栀、石膏、黄连、黄芩、黄柏、知母之类

而咳。心闷。选用。咽痛。选用。至天暖。呕清汁。名冬温。若发斑。初病在表。以此发斑。宜用黑膏。冬末即病。毒不得泄。即名温毒。若出斑者。亦非轻也。先因伤暑。次食冷物。并卧冷处。内外皆寒。逼其暑火。或已汗吐下。而表症未罢。毒瓦斯未散。热病发于夏。因暑月得之。有斑三五点。鼻中微血出。又有冬日温暖。人感乖戾之气。宜葛根橘皮汤。治例与时气同。凡温病发于春。治与伤寒同也。其候狂言下利。五曰内伤寒者。或春被积寒所折。四曰阳毒发斑者。面赤斑如锦纹者。但温毒发斑尤甚耳。浮游于表而发斑也。温毒始发斑疹如锦纹。大抵冬应大寒而反大暖。此由怫郁之热自内发外。人感此不正之气而为病者。海藏治完颜小将军病寒热间作。黑膏、元参升麻汤、犀角大青汤、人参化斑汤。阳毒升麻汤、大青四物汤、人参化斑汤、栀子仁汤

略例曰。凡夹暑者。阴症发斑。两手脉沉涩。此内伤寒也。或先因欲事。加香薷、扁豆。亦出胸背手足。此人元气素虚。皮肤按之无大热。六曰阴病发斑者。但稀少而淡红也。与调中汤数服而愈

为顺。为逆也。内损肾气。遂成阴症。伏寒于下。聚于胸中。上独熏肺。大建中汤。大抵发斑。非大红点也。与调中温胃。寒甚脉微者。则真阳自回。但如蚊虱咬伤。加白芍、茴香。阴火自降而愈。必察脉之浮沉。则为善治斑也。或误用凉药太过。此治本不治标也。病之虚实而治之。逼其无根失守之火。传于皮肤而发斑点。身温足暖脉数大者。身凉足冷脉微弱者。凡治斑不可专以斑治

张介宾曰。发斑之由。虽分数种。当下不下。如当汗不汗。则表邪不解。然总由寒毒不解而然

或短气。当清不清。当补不补。斑见肌表。势有重轻。若见黑斑。则里邪不解。则火邪不解。则无力不解。或下之太早。则邪陷不解。则阳亢不解。则阴凝不解。凡邪毒不解。则直入阴分。但斑有微甚。或大便自利。或二便不通。则十死九矣。及足冷耳聋。烦闷咳呕者。乃致液涸血枯。此实毒邪固结。轻者只在四肢。重者乃见胸腹。轻者色淡而隐。重者色赤而显。便是发斑之候。或阳症误用温补。或阴症误用寒凉。营卫俱剧之症也。凡病伤寒而汗下温清俱不能解

深入不解。势所必至。人知此汤。凡伤寒之邪。本自外而入。则又自内而出。此其表里相乘。原非表虚症也。但使内外通达。必由表而解矣。乃治斑之要药。但能凉血清毒。即如犀角地黄汤

热邪顿解。由此言之。而不知此汤。若用之得宜。善于解表散邪。则必通身大汗。何为不可汗耶

表症俱在者。则凡脉数无汗。必须仍从解散

躁。阳明狂。白虎汤。凡治发斑。须察表里。热入血室。内外俱热。阳毒赤斑。疫疠发斑。如瘟疫不解。犀角地黄汤。大渴发斑者。狂言见鬼者。阳毒升麻汤。大热而躁者。舌焦烦热发斑者

升麻汤。火郁于经。寒邪不解。一柴胡饮。阳明外邪。三黄石膏汤。阳毒不解者。脉仍滑数而发斑者

脾肾本虚。五柴胡饮。温热毒盛。温热发斑者。柴胡白虎煎。阳明表邪不解。外邪不解而发斑者

玉女煎。归芍饮。阴虚水亏。阴虚血燥。咽痛发斑者。元参升麻汤。血热发斑者。大热大渴发斑者

内虚外热。大温中饮。大便秘结。调胃承气。太阳阳明恶热。阴盛格阳发斑者。邪毒在腑发斑者

邪陷不解。解寒托邪。凡本非阳症。妄用寒凉者。每令人泄泻。余尝用大温中饮、理阴煎之类

始得大汗。汗后邪解。随出随没。顷刻即愈。活者多人。凡寒毒为斑。多有见赤斑风饼随症而出

即此可见。日深日甚。难乎免矣。此理甚微。不可不察。使内托无力。则此毒终无出期

陶华曰。发斑者。血热不散。里实表虚。大热则伤血。轻则如疹子。热乘虚出于皮肤而为斑也

皆致此。或本属阳。误投热药。当下不下。重则如锦纹。或当汗不汗。或汗下未解

遍身。死症也。陈士铎曰。伤寒发症。有遍身者。有止心窝者。然而斑亦不同。症似重而反轻

心窝。心窝。煎服。盖遍身。一方最神。名起斑汤。元参三两。当归一两。甘草一钱。火毒益炽。而不内蓄。火既外越。斑亦渐消。火毒结于内。则心中更热。症似轻而实重。必须尽情发出。而不能外越也。自然引火外出。内热已尽发于外。然内无血以养心。黄连凉心中之火。花粉消心中之痰。然不开关以散之。又何至于丧命哉。荆芥、花粉各五钱。则火内藏而不得泄。甘草、茯神以和之。热存于心中而不得出。升麻、黄连、茯神各三钱。故又用升麻、荆芥以发之。故用元参、当归滋心中之血。必须用化斑药以解其热毒之在中

鳌按。无汗。面赤。烦渴。心闷。发斑症。或因温毒。或因热病。不得宣泄。或七八日。必大发热。病至五六日。大约头面胸腹间先发。皆由阳邪内蕴热毒之气。（心闷尤切要）然后斑出

肌肤内。如云片。如锦纹。选而用之。天气酷热。或细如蚊迹。或大如米豆。以解毒清热。邪毒内陷者。甚者浮肿相连。黑色邪毒内陷。如或天气暄暖。紫色者热毒较重。兼用防风解毒汤。兼用黄连解毒汤。便隐隐于皮肤之间。便为九死一生之症。急用化斑汤透发之。一半日便出皮肤之外。治法于初发皮肤之时。其色以红润鲜明者为佳。羚羊角散、大青汤、元参解毒汤、犀角解毒汤

此其大法。芦根、石膏。亦可斟酌加用

毒必内陷。凡伤寒发斑。但必手足背心。一齐透露为妙。凡有一处不透。虽大约从头面胸前起

遂有棘手之肤。并未尝及遍身上下。故前提纲虽引仲景阳毒条论。其实论中只言面赤斑斑如锦纹

自得精详。然只引以为缘起。参看诸前贤议论。而非伤寒发斑正文