手足厥逆

厥者。必发热。至四五日。厥应下之。里有热也。伤寒一二日。而反发汗者。必口伤烂赤。脉滑而厥者。白虎汤主之。【纲】仲景曰。前热者后必厥。厥深者热亦深。厥微者热亦微

厥者。逆也。阳气衰。手足逆冷。此名厥也。【目】朱肱曰。阴阳不相顺接。故手足逆冷也

阴气盛。阴胜于阳。其病当愈。不通于手足。所以逆冷也。故阳脉为之逆。伤寒热多厥少者

有热厥。冷厥者。不饮水。热厥者。却身热。或饮水。大便秘。小便赤。本条云。其病为进。然有冷厥。初得病日。或小便数。脉虽沉实。别有阳症。厥至半日。热厥故也。脉虽沉伏。按之而滑。为里有热。厥应下之。厥多热少者。当仔细辨认。便四肢逆冷。脉沉微而数。或下利清谷。或清便自调。知其冷厥也。乃发厥兼热。其人或畏热。或扬手掷足。烦躁不得卧。知其热厥也。以热厥当下。或自引衣盖覆。按之迟而弱者。外症多昏愦者。足多蜷卧而恶寒。外症多惺惺而静。初病必身热头痛。二三日至四五日。盖热气深方发厥。须在二三日后也。若微厥即发热者。白虎承气随症用之。四逆汤、理中汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、当归四逆加吴萸生姜汤、白通加猪胆汁汤选用

若反发汗。四肢便厥。医人不识。必口伤烂赤也。是失下后血气不通。又有下症悉具而见四逆者

头汗。手虽冷。疑是阴厥。反进热药。祸如反掌。大抵热厥。爪甲时温。须承气下之。须脉沉伏而滑

勿拘忌

面色。不泽。冒昧。服之时。必下利。皆属厥阴。不可汗下。谓虽逆冷。时有温时。当消息之。必大汗解。宜先治水。水浸入胃。脉乍结者。诸手足逆冷。手足掌心暖。非正厥逆也。若寒热而厥。两手忽无脉。茯苓甘草汤。或一手无脉者。必是有正汗也。急用五味子汤。或厥逆怔忡者。然后治厥不然。又有手足厥冷。然有须汗须下者。多用绵衣包手足令暖。或兼与麻黄细辛甘草汤

吐之。瓜蒂散。病在胸中。邪结在胸也。心下满而烦。饥不能食者。盖病在胸中。亦令人手足厥

复来。曰结。脉来缓。时一止。脉阴虚则结。主胸满烦躁。但认脉乍结是也。太阴少阴脉俱不至头

胸中满。俱无头疼症。头疼为多也。若非次头疼。大抵属三阳者。仲景只有厥阴一症。吴茱萸汤治干呕吐涎沫头疼而已

大便秘。小便赤。及发寒热。吐涎立愈。重阳必阴。重阴必阳。或大便黑。脉沉而滑。轻则白虎。重则承气。寒暑之变也。阳症似阴也。脉紧而不大者。即是膈上有痰。假令手足逆冷。瓜蒂末一钱水调下

伤寒失下。血气不通。故厥亦深。汗出立瘥。令四肢逆冷。此是伏热深。急用大承气加分剂下之。仲景所谓厥宜下之者此也

自不同。热厥者。四肢逆冷。恶寒脉细。热厥与阴厥。微厥即发热。阴厥即不发热。大小便滑泄矣

或曰厥。王好古曰。或曰四逆。每每互言。故厥逆二字。俱是言寒冷耳。未尝分逆为不温。仲景言四逆与厥者非一。或曰厥逆、厥冷、厥寒。或曰手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷、手足厥逆冷

虽然。何异乎。厥为冷也。既曰不温。则为冷矣。及无手足字。热极而厥逆。阳极似阴也。寒极而厥逆。独阴无阳也。厥冷俱为寒冷。却有阴阳之殊。以四字加逆字上。是独指手足言也。以四逆散寒药治之。然四肢与手足却有分。以手足字加厥逆等字上。是通指手足臂胫以上言也

但四逆汤之名。由四肢之冷而立。今以四逆汤治手足厥冷。仲景虽无四逆汤热药治四逆之条

又曰。又曰。此三条。二为死。不自悖乎。故仲景曰。吴茱萸汤。一为可治。岂不谬耶。是知四肢冷。但四肢通冷。然死者以逆言。又谓四逆为寒甚。犹厥之有寒有热。可治者以厥冷言。成氏谓厥甚于逆。岂非逆厥之不异乎。至少阴病四逆条下。脉不至烦而躁者死。成氏既谓四逆为热邪。比之手足独冷则异耳。少阴病四逆恶寒而蜷。虽通由诸症兼见而然。可见四逆重于厥冷矣。少阴病吐利烦躁四逆者死。少阴病吐利手足厥冷烦躁欲死者

宜审。王肯堂曰。凡言四逆。皆为重症。言指头寒。皆为厥微。腕上为臂。皆言四肢耳。足之上为踝。踝上为胫也。或言厥言逆者。盖手之上为腕。皆寓于书法中。其病之轻重浅深。言手足厥与逆与冷者

厥逆。大便秘。小便赤。白虎汤。自热至温。自温至厥。或大便黑。脉沉而滑。不可误也。乃传经之邪。四逆散主之。重者大承气。此为阳症似阴

曰阳厥。曰阴厥。阳厥者。热厥也。张介宾曰。厥有二症。自浅入深。或时乍温。谵语发渴。然后及于三阴。变为四肢逆冷。其症必便结躁烦。故初起必头疼发热。必其先自三阳传入阴分

不恶寒。反恶热。阴厥者。寒厥也。脉沉有力。阳症发厥。故为阳厥。厥甚热亦甚。外虽手足厥冷。内则因于热邪。乃阳极似阴也。凡厥微热亦微。宜四逆散之类。宜大承气之类。其症由邪热内结。此以传经热邪所化。或伏阳失下之所致也。初无三阳传经实热等症

主之。回阳汤。腹痛吐泻。战栗不渴。脉沉无力。故为阴厥。其辨如此。明是阴症。即其病也。治宜温中。无待辨也。则畏寒厥冷。此阴寒厥逆。独阴无阳也。轻则理中汤。重则四逆汤。按阳厥阴厥。如厥阴一症。而病寒若此。知此者无难。然愚则犹有辨。既无阳症阳脉。然犯此者无几。而真寒直入三阴。此先哲之大法也。今人但曰中寒者。夫厥由三阳所传。惟是阳厥则有不得不辨者矣

又曰。宜温。成无己曰。寒者多矣。为阳厥固矣。脉弱无神者。而见厥逆者。阴中之阴者。阳中之阴者。厥为阴之盛也。即以传经者言之。又岂尽无阴症乎。即阳中之阴厥也。即阳中之阴厥也。攻伐清凉太过者。即阳中之阴厥也。四肢为诸阳之本。皆由阳气不足也。故凡属挟虚伤寒。故凡病真阳不足者。大抵厥逆为阴所主。则虽自阳经传入者。是亦阳中之阴厥也。使非有热结烦渴胀实等症

果宜凉乎。便为阳厥。而寒因热用之。则为害不小矣。但自三阳传至者。勿谓其先有头疼发热

首条。二条。柯琴曰。缓而滑。名热中。脉滑以弱。是有胃气。明热厥之理。明热厥之脉与方

与寒厥之。脉微欲绝不同

伤寒病。厥五日。热亦五日。以热五日。故知自愈。不厥者自愈。【纲】仲景曰。设六日当复厥。厥终不过五日

恰恰相当。【目】喻昌曰。厥终不过五日。即上句之注脚。见热与厥相应。阴阳一胜一复。故可勿药自愈

魏荔彤曰。毋伤阴分。即以为寒。即为可汗。而妄治也。均应理其热邪。不可误见阳陷为厥。亦不可见阳升发热。乃申解厥阴病厥热互见。以明其阳陷入阴之深浅。此与上一二日至四五日条

厥深。厥微。入于厥阴。升降不能。为日多也。为日少也。夫久病非寒。厥者必发热。故厥后必热。前热者后必厥。正见传经热邪。热入阴分微也。是因后之必发热。热入阴分之深也。热亦因深而久也。故知其为传经之热。阳陷于阴而得厥也。知为热厥而非寒厥也。上条言一二日至四五日。故发为厥热互见之症也

不然。可以升举。不可升举。若妄施之。邪热愈炽。口伤烂赤。故厥后必热。阳气亦热邪。热邪即阳气也。热深则陷者深。乘其陷入之势。与以荡涤之施。是厥阴无下法。喻氏用小承气。热亦因浅而暂也。总为阳陷之故也。然热微则陷者浅。又未尝无下法也。下热邪而净阴分也。然大柴胡尤为对症。热入之深而反发汗。并失其升举之道矣。推之热后必厥者亦如之

必矣。不厥。阳入也。阳出也。倘复厥。更推之。厥几日。热亦五日。阳又入也。热几日也。凡阳入几日。必阳出几日。如本条厥五日。设六日当复厥。其日亦不过五。所以知其能自愈。以前阳出之数计之。则阳不入而直出透表矣。知阳入又必五日而出也。试就其厥与热互见之日明之

亦未能尽。均应理热邪。勿伤阳分矣。然厥多热少。如渐厥多热少。渐致有厥无热。自各有专条也。则又当理其寒邪

烦躁。数日。指头寒。小便利。色白者。欲得食。此热除也。其病为愈。若厥而呕。默默不欲食。【纲】仲景曰。伤寒热少厥微。胸胁烦满者其后必便血

热少厥微。但曰指头寒。不言手足逆冷。【目】张云岐曰。其为热亦有限矣。即热微厥亦微之症也

肤冷。至七八日。此为脏厥。非蛔厥也。【纲】仲景曰。伤寒脉微而厥。其人躁无暂安时者

故烦。蛔厥者。此为脏寒。须臾复止。得食而呕。其人当吐蛔。蛔上入其膈。今病者静而复时烦者

又烦者。蛔厥者。又主久利。蛔闻食臭出。乌梅丸主之。其人当自吐蛔

脏厥者死。阳气绝也。吐蛔已则静。蛔厥虽厥而烦。【目】成无己曰。不若脏厥而躁无临时安也

四日。伤寒厥。阳气退。厥反五日。复热四日。厥少热多。其病当愈。热不除者。必便脓血。热反三日。复厥五日。其病为进。寒多热少。故为进也。四日至七日。【纲】仲景曰。伤寒发热四日

其旨跃然。【目】喻昌曰。以阴阳进退之义互举

见厥。复利。必自止。必自止。必自止。若不止。伤寒先厥。伤寒先厥。而反汗出。咽中痛者。其喉为痹。必便脓血。便脓血者。其喉不痹。后发热下利。【纲】仲景曰。后发热而利者。发热无汗而利

盖传经之邪。然就深浅言。申明热厥互见。上冲下注不同。【目】魏荔彤曰。并详其传经之热邪。而病势之进退决焉。其有深浅升降固已。即此可知阳气升陷之几。此与上发热四日厥反三日条

即下注。就升降言。漫无出路。非阳气升透。则热入既深。其患非上冲。岂能遽言愈哉。此热原为传经之邪。此热又为正阳之气

厥阴病。此与上条。散热于表分也。总宜升阳于阴分。又在厥阴中辨病势吉凶之大关键也乎

必愈。凡厥利者。当不能食。恐为除中。食以索饼。不发热者。今反能食者。知胃气尚在。后三日脉之。其热续在者。【纲】仲景曰。厥反九日而利。伤寒始发热六日。恐暴热来出而复去也

而脉数。所以然者。厥反九日。并前六日。亦为九日。与厥相应。本发热六日。复发热三日。后三日脉之。其热不罢者。必发痈脓也。此为热气有余。期之旦日夜半愈。故期之旦日夜半愈

俱不可拘。以明其数。凡仲景言日。与本条九日。【目】魏荔彤曰。皆设以为验之辞。如算法设为问答。如他条一二日四五日。及五日六日四日三日。使人得较量其亏盈也

大下后。吐脓血。为难治。手足厥逆。咽喉不利。伤寒六七日。寸脉沉而迟。下部脉不至。泄利不止者。【纲】仲景曰。麻黄升麻汤主之

为阳。为阴。厥阴症。爪甲青。脉沉疾。则当下。如脉沉。则当温。四肢厥冷。宜四逆汤。按之有力者。宜大承气汤。按之无力者。【目】王好古曰

喻昌曰。唾脓血。泄利不止。寸脉沉而迟。下部脉不至。况咽喉不利。又阳邪搏阴。上逆之征验。故虽手足厥逆。非阳气衰微可拟。明是阳去入阴之故。而错杂之邪尽解也。其不得为纯阴无阳可知。所以仲景特于阴中提出其阳得汗出

寸。魏荔彤曰。而见沉迟。寒格于热。手足厥冷。阳陷入阴。阳陷于阴。如绘目前。上焦之部位。阳分之脉也。是肾阳素弱。下部尺脉不至。热格于寒之故。寒格热伏又可知。上热伏于寒下可知。平日之寒下肾虚又可知

虽弱。惟郁。未尝无也。咽喉不利。唾脓血者。泄利不止。热毕竟伏寒下。故反能为害也。不得不随阴气。何可任阳澌灭乎。但阳毕竟在阴中。热邪既不能上达。热邪不肯屈伏而上冲于肺为患也

与乌梅丸。治之得愈矣。固极难为升举。然非有阴无阳。用麻黄升麻汤。而为挟热之利也。不易致透表散邪。即是热邪伏郁阴中。阳气必勃动于阴分。厥去不还之死症也。仍当以破阴升阳为主治

同理。而各有义。治胃厥以安蛔。理肺热以发汗。乌梅丸意在缓以收功。麻黄升麻汤意在急于奏捷

手足厥寒。脉细欲绝者。【纲】仲景曰。当归四逆汤主之。若其人内有久寒者。宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之

不然。宜四逆。厥寒脉细。似四逆症。先盛后衰。渐至不振。固宜急理。病在阴厥。一热一厥。互争日久。厥阴血脏。若传经之邪。则此时之寒。而当日之热。尤宜回顾也。然直中之厥阴。血未有不亏者。故厥阴病之末。【目】魏荔彤曰。不惟阳气衰而阴血亦亡。法当于救阳之中顾阴也

何救之有。阳衰于阴。设或阴盛于阳。所以主当归四逆。救阳兼补其血也。阴亡而阳亦终归于亡

内有久寒。则加姜萸。虽扶阳之力较多。而养阴之意不失。此方内第一适用者也。扶阳气于厥多热少之时。所以救肝血于热邪既伤之后

脉绝。下利后。时脉还。手足厥冷。手足温者生。脉不还者死。【纲】仲景曰

时脉还。若不还。安望其生。【目】鳌按。是无根之阳。非无因而自还也。乃灸之而后还也。随火势上升而脱也。亦有阴无阳之厥阴也

七日。下利。厥逆。下利者。为难治。发热而厥。伤寒发热。【纲】仲景曰。躁不得卧者死

伤寒发热。下利至甚。厥不止者死

或饮水。大便秘。小便赤。阴阳之病。皆能发厥。别有阳症。近有阳病。两脚常冷。故头不疼。故足冷也。皆病之深者。虽厥犹畏热。或扬手掷足。烦躁不得卧。乃为阳厥也。故有阴厥阳厥。而阳厥尤易误。五六日方发厥。自腰以上极热。【目】戴原礼曰。盖三阴脉不至头。三阳脉下不至足。必初得病头疼身热外

吴绶曰。肾气微。有尸厥者。奔气促迫。宗气反聚。血结心下。阳气退下。经言少阴脉不至

热归阴股。而为尸厥也。急刺期门巨阙

陈士铎曰。郁结于中。白术五钱。附子二钱。真不可救。宜为死症也。盖下寒上热。而阴阳之气。则死可变生。便有可生之机。方用人参三两。自然厥利俱止。不能彼此相接也。倘服后厥仍不止。伤寒发热而能发厥。以厥则邪能外出也。然厥可暂而不可久。况身热而下利至甚。甘草、苏子各一钱。如何可久厥而不止乎。必须和阴阳而通达上下