治有先后。身疼痛者。急当救里。两感病俱作。伤寒下之后。【纲】仲景曰。复下利清谷不止
宜四逆汤。急当救表。宜桂枝汤。后身体疼痛。清便自调者
谵语。不饮食。则腹满身热。若两感于寒者。一日太阳受之。即与少阴俱病。二日阳明受之。即与太阴同病。三日少阳受之。即与厥阴同病。则头痛口干烦满而渴。【目】王叔和伤寒论例曰
六日死。水浆不入。不知人者。若三阴三阳。则营卫不行。则耳聋囊缩而厥。五脏六腑皆受病。脏腑不通而死矣
素问。朱肱曰。沉长者。沉弦者。庞安常云。脉沉大者。太阳少阴。阳明太阴。少阳厥阴。热病论云。必不免于死。法不过六日。两感于寒而病者。诸方书不载两感脉。安常特设以示后人
何也。黄帝曰。岐伯曰。阳明者。有三日而死者。仲景亦无治法。十二经脉之长也。若三日而气绝则死矣
四逆汤。桂枝汤。内才温。杨士瀛曰。治有先后。身体疼痛。急当救里。身体疼痛。清便自调。急当救表。则可医矣。以上所论。并先救里。然后救表。身体疼痛。则先救里。如不下利。身体疼痛。则先救表。两感病俱作。如下利不止。仲景但一说云。谓如下利清谷。皆云宜先救里。愚意当消息之。活人书五卷序云。伤寒惟两感不治。张翼说与仲景同。症治论并活人书。然救表亦不可缓也。而不可必其成效耳。解仲景治有先后之说。此亦谓之治有先后也。然则两感亦有可治之理
囊缩。则头痛。则耳聋。赵嗣真曰。口干而渴。不食腹满。盖不忍坐视。救表以桂枝。则身热谵语。殊不知仲景云。太阳与少阳俱病。为太阳邪盛于表。阳明与太阴同病。为阳明邪盛于表。少阳与厥阴同病。为少阳邪盛于表。为少阴邪盛于里也。为太阴邪盛于里也。为厥阴邪盛于里也。乃活人云救里以四逆。仲景论两感为必死之症。而欲觊其万一之可治也。而复以发表攻里之说继之者
救表。已自不可。不可下乎。然乎否乎。若用四逆。何由而除。可立待也。救表则桂枝。则以火济火。而六日死者。调胃承气是也。脏腑何由而通。营卫何由而行。葛根、麻黄是也。仲景所谓攻里者。活人救里则四逆。盖仲景所谓发表者。三阳之头痛身热耳聋。而腹满谵语囊缩等症。三阴之腹满口干囊缩而厥。活人引下利身疼虚寒救里之例。而欲施于烦渴腹满谵语囊缩热实之症
吁。补不足。助正除邪。虚实实虚。然用药之法。损有余之理。两感虽为不治症。学人不可不素有一定之理于胸中也
问。答曰。经云。一日。李杲曰。太阳者腑也。两感者死不治。太阳少阴俱病。两感从何道而入
自背俞而入。人所共知之。少阴者脏也。自鼻息而入。人所不知也。鼻息通于天。故寒邪无形之气
经曰。故云。水流湿。从鼻而入。肾为水也。故肾受之。伤于湿者。下先受之。脏腑俱病。予尝用此。间有生者。同气相求耳。所感有浅深。又云天之邪气。感则害人五脏。欲表之则有里。欲下之则有表。两感者死不治。然所禀有虚实。故立大羌活汤。以待好生君子。以是知内外两感。表里既不能一治。虚而感之深者必死。治之而不救者有矣。未有不治而获生者也。实而感之浅者犹或可治
吴绶曰。故不治也。救里四逆。救表桂枝。内伤于寒。外伤于风。外伤于风。后伤于风。两感必死者。阴阳俱病也。或内伤于食。或先伤于湿。乃一日传二经。欲治阳而有阴。欲治阴而有阳。表里不可并攻。活人有先后之法。非日传二经之法也。（清划）保命集曰。此表里皆寒急救之法
后伤于湿。表里俱伤。易老丹溪。或先伤于风。或先伤于寒。后伤于风之类。此亦内外俱病。岂真贤于仲景哉。（此非两感）乃为可治。故宜大羌活汤间有生者
李曰。古法。危甚。两感者。为表急。为里急。五苓散。半入于阳。半入于阴。阴阳两感。脏腑俱病。犹可救疗。大柴胡汤。大抵两感。从阴难治。脉从阳可治。故为必死之症。发表攻里之说。如表里俱急者。大羌活汤主之。先用四逆救里。后以桂枝救表。如阴阳未分者。一日太阳少阴。头痛加羌、防。口渴加知、柏。二日阳明太阴。三日少阳厥阴。专用四逆桂枝。先辈皆以为谬。陶氏冲和汤探之。活人书不分阴阳。但禀浓而感邪浅者。如阳症阳经先受病。身体痛而不下利者。后以调胃承气攻里。如阴症阴经先受病。所以仲景有治有先后。先以葛根、麻黄发表。身体痛而下利不止者。或挟异气风温湿温之类。大承气汤加芎、柴救之。法当审其表里缓急虚实何如
细察之。钱祯曰。两感者。张介宾曰。固为死症。此在表者。此在里者。不可攻邪。而兼调其内。病两感于寒者。亦有缓急可辨。不得不解于外。不得不和其中。若其邪自外入。而外甚于里者。必当以外为主。若其邪因虚袭。而元气不支者。速宜单顾根本。但使元阳不败。其庶乎有望也。本表里之同病。则强敌亦将自解。似若皆以外感为言。其三阴之腹满口渴囊缩谵语。若三阳之头痛身热耳聋胁痛恶寒而呕
便是两感。内外俱困。病斯剧矣。其于治法。但伤有重轻。则生死系之。正以外内俱传。太阴受伤于里。厥阴气逆于脏。医有知有不知。盖亦见之不广。而义有未达耳。此言最切此病。诚发人之未发。而实有未尽然者。少阳复病于腑者。人知两感为伤寒。而太阳断之于外者。而阳明重感于表者。而不知伤寒之两感。今见有少阴先溃于内。即纵情肆欲之两感也。或谓两感症不多见者。亦在乎知其由而救其本也。即劳倦竭力饮食不调之两感也。即七情不慎疲筋败血之两感也
顺传者。过传者。隔传者。陈士铎曰。伤寒两感。隔经相传。每每杀人。二日阳明。三日少阳。四日太阴。五日少阴。六日厥阴。原有生机。有生有死。死多于生。两感传者。今传二方。过经传方。此顺传经也。此过经传也。此隔经传也。此两感传也。至七日自愈。不知人即死。一救过经传。一救隔经传。三日水浆不入。名救过起死汤。如一日宜在太阳。二日阳明即传少阳。三日少阳即传太阴。四日太阴即传少阴。五日少阴即传厥阴。二日阳明即传太阴。三日少阳即传少阴。四日太阴即传厥阴。二日阳明即传太阴。三日少阳即传厥阴。今一日太阳即传阳明。若一日太阳即传少阴。更有一日太阳即传少阳。石膏、青蒿、茯苓各五钱。柴胡、麻黄、浓朴、知母、半夏、黄芩各一钱
水煎服。山栀五分。当归三钱。一剂即生。盖过经之传。必然变症纷纭。断非初起之一二日也
内热必甚。止用麻黄散表。伤寒至三四日。故以石膏、知母为君。所以方中不用桂枝散太阳之邪
水煎服。引火下行。浓朴逐秽。半夏清痰。隔经传方。青蒿一两。柴胡二钱。隔经之传。必至三日。而症乃明。使木不自焚。而各经之邪。亦不攻自散。且黄芩清肺。以泄阳明邪火。名救阴起死汤。又用青蒿、山栀。柴胡以凉散肝火。五脏无非生气矣。尽从膀胱而出之乎。人参、石膏各五钱。白芍、山栀各三钱。况又重用茯苓以健脾行湿。知母、半夏、甘草各一钱
不为急救。何以能生。甘草和中。虽已过阳明。而余火未散。然太阴脾土。则火气凌亢。况半夏清痰。少阳之火失其权。以凉散木中之邪。故少阴之火助其焰。则阳明之火势不退。故用人参以助生气。若不仍用石膏、知母。而少阴之火势不息也。又恐厥阴太燥以克脾。故用柴、芍、栀、蒿
起死回生。实非虚语。即以此方救之。必能转败为功也。故一见有隔经之传。至青蒿不独息肝火
名救脏汤。麦冬三两。更能补阴也。且性静而不动。尤能泻阳明之焰。三日少阳与厥阴两感相传方
水煎服。花粉三钱。荆芥二钱。多用当归者。多用麦冬者。救肺气之绝。斯胃气有养。以制肝胆之木。助肝胆以生血也。脏腑可救其坏也。元参、白芍各二两。人参、当归各一两。使火不旺而血易生