必衄。六七日。不发汗。因致衄。知不在里。仍在表也。当须发汗。若头痛者。宜桂枝汤。伤寒不大便。头痛有热者。与小承气汤。其大便圊者。麻黄汤主之。【纲】仲景曰。伤寒脉浮紧者
病源云。心主血。肝藏血。肺主气。开窍于鼻。血得热则散。【目】成无己曰。随气上从鼻中出
则为衄。是杂病衄者。责在里热也。知伤寒衄者。责其表分热故也。如仲景此二条之论
于寒。于风。茅花汤。戴原礼曰。汗下俱难。衄而烦渴。饮则吐水。大衄不止。风寒皆有之。当用麻黄汤。当用桂枝汤。先服五苓散。且谓发烦目瞑。既衄而表症仍在。是太阳侵入阳明。次服竹叶石膏汤。古论鼻衄属太阳经。若衄已而热不退者。或黄芩芍药汤加茅花一撮。惟升麻葛根汤、败毒散、阳旦汤为妥
无汗。发热。柯琴曰。太阳病。脉浮紧。身疼痛。太阳主表。头痛为主。阳明主里。阳络受伤。故必衄也。衄乃解矣。宜桂枝句。表病仍在。当发其汗。不大便为主。浊气上冲也。阳气太重也。头痛必衄者。直接发汗来。八九日不解。阳邪盛于阳位。不是用桂枝止衄。此辨太阳阳明法也。然阳明亦有头痛者。太阳亦有不大便者。亦非用在已衄后也。（此旨要明）【纲】仲景曰
微除。目瞑。服药已。衄乃解。其人发烦。剧者必衄。所以然者。麻黄汤主之。阳气重故也。阳盛则欲衄。阴虚则小便难。言衄为经中阳盛也
乃解。衄后。剧者必衄。脉已微者。伤寒衄血者。【目】朱肱曰。盖阳气重故也。若脉浮紧无汗。其人发烦目瞑。服麻黄汤不中病。宜再与麻黄汤也。小衄而脉尚浮紧者。仲景所谓阳盛则欲衄
若脉浮自汗。桂枝症尚在。不可行麻黄汤也。服桂枝汤不中病。必头疼甚而致衄。小衄而脉尚浮者
衄后。治法。脉紧急。不得眠。脉已微者。直视不能。不可发汗者。为脉微故也。汗出额上陷。宜再与桂枝也。不可行桂枝也。大抵伤寒衄血。衄家不可发汗
有汗而衄。脉已微者。脉尚浮紧者。再与麻黄汤。脉尚浮缓者。再与桂枝汤。然而无汗而衄。黄芩芍药汤、犀角地黄汤
何也。张元素曰。发热无汗。汗必额上陷。今衄血之症。夫太阳脉浮紧。皆缀麻黄于其下。或谓经言衄家不可发汗
不可服。筋惕肉。皆此例。自汗者愈。用药诸方。服之厥逆。此为逆也。此一定之论也。盖以汗之文法。皆赘于外条之末。且如大青龙汤症。何故复用麻黄汗之。又以大青龙汤主之。合当用于当发汗之下。然本条麻黄汤主之五字。既云脉微弱汗出恶风者。仲景岂有前后相反之理哉
鳌按。已详在前。柯氏引黄氏将真武汤改正大青龙汤之谬
麻黄汤。浮缓者。桂枝汤。脉已微。王好古曰。若浮紧者。盖为脉微也。二药不可用。犀角地黄汤主之。仲景言衄家不可发汗者
则为衄。韩祗和曰。千金翼云。一曰肺疽。二曰伤胃。三曰内衄。经络热盛。阳气拥重。迫血妄行。上出于鼻。吐血有三种。则鼻中出血。可谓之外衄。既吐血家谓之内衄。是经络之血妄行也
柯琴曰。不得汗。必得血。血之与汗。异名同类。不从汗解而从衄解。此与热结膀胱血自下者
鼻者。阳也。血虽阴。同一局也。从阳气而升。则从阳窍而出。太阳脉从目内络阳明脉于鼻
汗者。心之液。寒邪外敛。腠理不开。阳气内扰。迫血妄行。故阳盛则衄。是血之变见于皮毛者也
假道肺窍。故称红汗
不能。脉急紧。目直视。不得眠。【纲】仲景曰。衄家不可发汗。汗出必额上陷
非治衄。拥盛于里。逼迫于血。因而致衄。若邪不得散。【目】成无己曰。前用桂枝麻黄者。衄家虽为邪热在经。而又不可发汗如此。用以发散经中邪气也。即不可用此二汤以治衄矣
吴绶曰。无表症。东垣云。脉微者。凡吐血衄血。脉不浮紧者。不可发汗也。宜黄芩芍药汤
死也。难治。血虚者。吐衄后。最效也。脉滑数者。若不止者。大抵吐衄。若热反盛。得冷则凝。见黑则止。搅药令黑。犀角地黄汤。脉滑小者生。脉实大者死。脉微者易治。脉反急数者。热甚血不止者。若衄而头汗出。凡血得热则行。但在出入通变耳。或身有汗不至足者。以上皆治吐衄之良方。河间地黄汤、古方四生丸。活人茜根散、茅花汤主之也。东垣麦门冬饮子、三黄补血汤。所以犀角地黄汤中加好京墨汁一二匙
曰。论曰。不发汗。张介宾曰。杂病衄血。积热在里。伤寒衄血。积热在表。知不在里。仍在表也。当发其汗。宜桂枝汤。因致衄者。伤寒脉浮紧。麻黄汤主之。伤寒小便清者。若头痛者必衄
然论又曰。衄由乎阳者。以表邪未解。衄家不可发汗。盖衄由乎阴者。以阴虚火动也。故不宜再汗以亡阴。故当用桂枝麻黄以发散。而何以复用桂枝麻黄等汤。此以伤寒之衄为其热不在里而在表也
论又曰。太阳病。脉浮紧。自衄者愈。由此观之。似属太刚。发热身无汗。若寒气不甚。此以表邪欲解。不从汗而从血。而用麻黄桂枝。所以衄后当愈也。则有因衄而愈者。以经通而解散也。有治衄仍当发散者。易以柴、葛之类可也。以邪之将解未解而因散其余邪也
柯琴曰。津液枯竭。亦心肾俱绝矣。已脱血而复汗之。故脉急紧而目直视
太阳病。脉浮紧。自衄者愈。发热身无汗。【纲】仲景曰
故愈。故知衄者。此经中之邪。已随而散解。【目】成无己曰。不待麻黄、桂枝发散者也
陶华曰。其身无汗。亦为恶候。当明辨之。衄血固为欲解。若衄不止而头汗出。乃发热汗不至足者
必止。脉迟细。口不渴。小便清。贴项上。李中梓曰。汗后热退。鼻血不止。血紫黑成块。理中汤加丹皮。及项脊温则易。新汲水浸草纸数层
鳌按。若治伤寒。还宜酌量。李氏草纸外治法。施之杂病则稳妥