里有热也。白虎汤主之。【纲】仲景曰。伤寒脉滑而厥者
滑为阳脉。【目】喻昌曰。其里热炽盛可知。与三阳之治不殊也。故宜行白虎汤以解其热
滑者。非也。明矣。必有厥。其厥者。魏荔彤曰。似寒邪矣。然脉见滑。大而数也。气不顺接。可以成厥。气不顺接。伤寒厥阴病。此内为真热。即他条所云。即阳盛阴衰。亦可成厥也。主以白虎汤。寒凉以治热。乘势宜然也。是热邪在里也。不必阴盛阳衰。兼辛散以发升。亦出邪之道路。勿误认为寒邪也。外厥以现假寒乎。厥之为寒为热迥别。如厥阴病而症俱厥。与沉细迟微相反矣。俾热随肝木发达于表。乃阴阳气不顺接所致也。当急救其绝阴以制亢阳。此言厥阴传经热邪盛于里。故必诊脉之滑而知热在里。不当目为孤阳上浮之假热。凡厥者阴阳气不相顺接之凡厥也
谵语。名曰纵。刺期门。伤寒腹满。此肝乘脾也。【纲】仲景曰。寸口脉浮而紧
厥者。尽也。足厥阴。肝之经。灵枢曰。【目】朱肱曰。亥为左足之厥阴。戊为右足之厥阴
厥阴者。两阴俱虚。故曰厥阴。阴出为朔。夫阴尽为晦。以阴尽为义也。其脉循阴器而络于舌本也
脉弗营。则筋急。脏腑传变。以阳主生。大抵伤寒病。阳经先受病。土传少阳木。筋急则引舌与卵。其尺寸俱微缓者。知厥阴经受病也。故次第传入阴经。故唇青舌卷而卵缩。故太阳水传阳明土
为微邪。阴主杀。至六七日。脾再受邪。荣卫不通。耳聋囊缩。土传少阴水。水传厥阴木。故木传太阴土。当传厥阴肝木。必移气克脾土。不知人而死矣。速用承气下之。则五脏六腑皆困而危殆
又云。则死。古人云。脾热病。则五脏危。土败木贼。不再受克。邪无所容。荣卫将复。水升火降。为脾胃脉也。故知脾气全。可保五死一生。脉得微缓微浮。若第六七日传厥阴。则寒热作而大汗解矣
下之。古云。主消渴。脉沉疾。气上撞心。心中疼热。饥不欲食。食则吐蛔。利不止也。阳气暴绝。则为阴毒。脐腹筑痛。身如被杖。或吐或利。当急灸之。厥阴肝之经。若阴气独盛。其症四肢逆冷。服以辛热之药。令阳复而大汗解
微用辛甘。阴极发躁。阴盛似阳。以脉别之。甚则用辛苦。辛甘发散为阳。能复其阳气也。谓桂枝、甘草、干姜、附子之类
脉法曰。杨士瀛曰。名曰弦也。弦为肝脉。脉浮而紧者
不浮。脉微浮。为欲愈。为未愈。厥阴中风。【纲】仲景曰
厥阴病。为欲愈。烦满囊缩。脉微缓者。必囊不缩。必是囊缩。伤寒六七日。不浮为未愈。宜小建中汤。毒瓦斯入脏。【目】朱肱曰。宜承气汤下之。其脉尺寸俱微缓。其脉微浮而欲愈。此足厥阴经受病也。宜桂枝麻黄合半汤。若尺寸脉俱沉短者。外症必发热恶寒似疟
苏颂曰。厥阴之脉。微缓不浮。脉转微浮。而为欲愈。则邪还于表。中风病传厥阴
或见数。浮则愈。则病已。主治者。桂枝汤。魏荔彤曰。温之散之。升之举之。故在厥阴。举由此也。试验于脉。本厥阴病。浮取见微。夫厥阴病。未全透表。则病未已。故厥阴一经。由少阴而起。言邪之去路。俱非微脉也。何以言中风。欲愈之机也。则阳升邪脱。不浮则未愈。可知邪透表。舍少阳无路也。亦由少阳而传。由少阳达太阳。升阳驱邪之用。正此处吃紧也。邪之入者久必出。又舍太阳无门也。则不论为寒为热。脉应沉中或见紧。标六经尽处以立治。亦由其人阳气原旺。病邪不能久处于中。但厥阴为三阴之尽。其邪行经尽而欲出。为寒邪得自直中者。为热邪得自传经者。亦有阳脉而脉微者。则浮沉取之俱微也。知阴分之邪已离矣。知阳分之邪欲透矣。既非无根之阳外脱。亦非厥阴之阳内陷。是厥阴之邪随阳气。此言厥阴病得愈之脉。以明厥阴病邪之去路。即伤寒六经之大法也。凡以邪之盛者久必衰。则必行其经尽而自愈。可识经尽得解之候也。是全于浮之一诊决之。今沉取不紧不数如平人。以脉见微而于浮取得之。故可以厥阴中风名其病。见厥阴而病具太阳中风之脉。亦由少阳之半表而透太阳之表。仲师他条所言攻表宜桂枝汤者。盖邪已由阳有达太阳透表之势。故不用复从少阳为治而用柴胡。亦必由少阳之半表而透太阳之表。此微即太阳中风之阳浮而阴弱也
但治太阳。即以治少阳。且正所以治厥阴也
肤冷。至七八日。此为脏厥。非蛔厥也。【纲】仲景曰。伤寒脉微而厥。其人躁无暂安时者
故烦。蛔厥者。此非脏寒。须臾复止。得食而呕。其人当吐蛔。蛔上入其膈。今病者静而复时烦
又烦者。吐蛔者。又主久利。蛔闻食臭出。其人故吐蛔。乌梅丸主之
脏厥者。蛔厥者。此条微旨。乃为脏厥。窃原有所自。曰脉微而厥。【目】喻昌曰。挈出肾阳胃阳。正指肾而言之。正指胃而言之。则阳气衰微可知。宜用四逆及灸法。其厥不回者主死。蛔厥则时烦时止。千百年来无识之者。昌于篇首总括大意。惟肤冷而躁无暂安。然未定其为脏厥蛔厥也
则死也。未为死候。亦主此者。久利而便脓血。以安蛔温胃益虚。但因此而驯至胃中无阳。乌梅丸中酸苦辛温互用。能解阴阳错杂之邪故也
下利。下重也。脉大者。为未止。虽发热。脉沉弦者。为欲自止。脉微弱数者。【纲】仲景曰
不死
即痢症也。便难救疗。下利而下重。若惟用寒凉。将日益陷下。使阳升则愈。阳陷则危也。【目】寇宗曰。惟辨阳气之升降。有伤肝木畅达之性。其症皆为厥阴肝经所主。无论病在伤寒中不在伤寒中
喻昌曰。微弱数者。脉微弱数。主里急后重。成滞下之症。虽发热不死。其死可知矣。下利而脉沉弦。则脉大身热者。大者即沉弦中之大。即沉弦中之微弱数也
下利。下利。有微热。令自愈。令自愈。设不瘥。而阳脉弱者。脉数而渴者。【纲】仲景曰
下利。脉数。汗出。下利。有微热。令自愈。设复紧。为未解。必圊脓血。必圊脓血。以有热故也。寸脉反浮数。尺中自涩者
固已。厥阴病。阳升为吉。阳降为凶。诊脉以为审辨。要在下利一症。不可不详辨之。以定其愈不愈。【目】魏荔彤曰。此二条申解厥阴下利。定邪之升降为愈否也。然下利中亦有正阳升降之机
脉必浮。设不愈。诊之脉弱。阳气上升。自无沉紧。合观脉症。表原易透。病原欲罢。故令自愈。是阳升本脉。是阳原易升。而勿妄治也。未可因一下利。而利为因热也。非阳虚病脉也。今虽厥阴下利。脉自弱中带数。其人必圊脓血。岂脉不应症乎。可勿治而令自愈。盖下利脉应沉紧。阴盛则脉必沉迟。如下利微热而渴为阳症。且渴亦阳盛热越上焦之理。而即谓厥阴病中之不可救药者也
非也。故不愈。遽不能已。因阴分有热。热邪入阴分已深。倘下利脉数热微。则阳必上升透表
此二条。又二条。邪随汗出。而邪出矣。留滞于中。不能得脱。污秽随下。均一义也。岂能遽解。此要诀也。寸反浮数。阳升汗出。病愈无疑。壅闭阴分。致成下利。又入阴分深。则热久内蓄。必致便脓血。为熏灼肠胃。设不弱而紧。而尺中自涩。则阳虽上浮。是热入之深。故必圊脓血。致不可解也。原文不出方。知急辨症也。症明而用方。在乎其人矣。则为阳已深陷。亦于诊脉识之。将阳随利下陷。别有热邪应除。由厥阴竟达少阳。亦犹少阴之便血。非寒邪复中表里。再就脓血症言之。失其浮而复为紧。以定病机进退也。以明厥阴病之愈否。而阴中有热以溷之。皆就热邪传入厥阴。而辨其正阳之升降。又不可谓正阳升外。学人勿混正阳为热邪。斯可与言治厥阴热邪矣。正是首条中段不愈之注。示人诊得寸脉浮数应愈。因尺涩故便脓血不愈也。此诊脉必审阳气升降之故
必愈。凡厥利者。当不能食。恐为除中。食以索饼。不发热者。今反能食者。知胃气尚在。后三日脉之。其热续在者。【纲】仲景曰。厥反九日而利。伤寒始发热六日。恐暴热来出而复去也
所以然者。厥反九日。并前六日。亦为九日。与厥相应。本发热六日。复发热三日。期之旦日夜半愈
脉之。后三日。而脉数。其热不罢者。必发痈脓也。此为热气有余。故期之旦日夜半愈
故云。少阴经中。内藏真阳。最患四逆。厥阴经中。内无真阳。不患其厥。后三日脉之。【目】喻昌曰。但患不能发热。与夫热少厥多耳。论中恐暴热来出而不去。吐利手足不逆冷反发热者不厥
其热尚在。尤无后患。病势虽退。必发痈脓。若热气有余。以厥阴主血。必致壅败也。读者不可草草。然得热与厥相应。热与血久持不散。形容厥症重热之意
厥阴病。魏荔彤曰。以厥为重。与气之盈绌。不容不明者。而厥与发热二者。此乃病之进退大关。又必详辨其时之久暂
发热六日。反厥九日。再热三日。一出一入。夫阳入阴九日。阳出阴又九日。阴阳之数各均矣
属腑。属脏。故愈也。一屈一伸。数极必变。夜半阳生。即一屈一伸。即一曲一直。木之本性也。为往来寒热。故阳陷者浅。为出入厥热。故阳陷者深。阴阳数九极。在三阳之少阳。而往来之时暂。在三阴之厥阴。而出入之时久。旦日夜半愈者
厥九日。肝为血脏。热溷其中。而发痈脓。方为全愈。如此九日。以阳升为愈。若仍在厥阴。灼炙为患也。凡仲景言日。皆约略之词。如热七八日。即热五六日。方可验准也。厥七八日亦可。厥五六日亦可。非定谓必热九日。而阳升必透表而散。是升犹之乎未升也。此见厥阴以阳陷为病。不过较量其阴阳盛衰。亦未可拘总以热与厥较其均平耳
何也。为热邪也。至传厥阴。必反发热。始发热六日。故热不能发。原文言厥阴病。少阴病无发热。发热即为愈机。故热可得发也。而与少阳相连表里。即知其邪自少阴传来。厥阴在三阴虽为阴尽处。以少阴在三阴为阴经之里
脉来缓。时一止。复来者。名曰结。心动悸者。伤寒脉结代。【纲】仲景曰。炙甘草汤主之
脉来数。时一止。复来者。名曰促。阳盛则促。阴盛则结。此皆病脉
反动。阴也。名曰结。更来小数。中有还者。因而复动者。脉来动而中止。又脉来动而中止
阴也。难治。名曰代。得此脉者
阳气衰也。阴气衰也。阳已无根。阴已无根。浮而虚大者。沉而虚细者。脉萦萦如蛛丝者。脉瞥瞥如羹上肥者
死。上气。其脉浮。卫气衰也。亡其血也。伤寒咳逆。其脉散者。脉浮而洪。身汗如油。喘而不休。水浆不下。形体不仁。乍静乍乱。谓其形损故也。而汗出如流珠者。脉绵绵如泻漆之绝者
此为命绝也
首条。寒伤心主。心不主脉。失其常度。故结代也。伤寒有此。结代皆阴脉。【目】柯琴曰
二条。太过不及。偏胜之脉。是阴阳偏胜。失其常度也。脉以五至为平。所谓阳症见阴脉者死矣
阳盛。阴盛。三条。名曰促。名曰结。更为邪阻。伤寒见此。有急趋急蹶之象。有绵绵泻漆之状。阴阳相搏而脉动。阳邪盛而数中见止。阴邪盛而缓中见止。可知为阴虚之病脉。可知为阳虚之病状矣
反动。更来小数。中有还者。不能自还。因而复动。是形冷恶寒。三焦皆伤矣。况有动中见止。宛如雀啄之状。更有动而中止。宛如虾游之状。不以名促反从结名者。以其为心家真脏之阴脉也
不可名结。因得代名者。以乍疏乍数。为脾家将绝之阴脉也
五条。法当无汗。绝汗出矣。脉浮为阳盛。而反汗出如流珠。绵绵其去如漆矣。阴虚不能藏精而主血。是阳虚不能卫外而为固
六条。咳不止。气上升。外寒伤形。内寒伤气。脉散而不朝。心肺之气已绝矣
七条。脉浮而洪。不是死脉。而汗出如油。是心液尽脱。阳反独留之脉也