问曰。答曰。发汗。若下。内实。太阳病。不更衣。阳明病。名中风。名中寒。若利小便。此亡津液。胃中干燥。若能食者。不能食者。因转属阳明。【纲】仲景曰。何缘得阳明病。大便难者，此名阳明也
可下。设为问答。【目】喻昌曰。此属正阳阳明。以辨阳明中风之里症
若下。内实。大便难。症不同。魏荔彤曰。若利小便。里热外蒸。故自汗出。风寒变热。故表恶热。如不更衣。若发汗过多。汗出利小便。其症亦不一。内外热合为一。而结秘成实也。乃胃燥热半盛。太阳病治之未善。所以得阳明病也。津液亦以胃为归。然阳明病有浅深。乃胃中邪热太盛。治之之法亦不同。尚有大便而艰难也。皆得致阳明病之因也。乃胃亡津液而干燥也。皆能使其人津液亡耗也。亡耗则胃中干燥而里热生。此所以太阳之病转属阳明也。里热生则在表之风寒亦随变热
承气诸方。存乎人矣。而斟酌之妙。仲师并未明言
中风中寒。能食不能食之说。固由化谷不化谷。寒邪之热聚而实。风邪之热行乎气。寒邪之热着于血。然风邪之热散而虚。亦能食不能食之故也
鳌按。附于此。中风中寒一节。本与不大便无涉。姑以能食不能食成阳明病之故
不大便。小便数者。大便必硬。少少与之。宜五苓散。渴欲饮水者。但以法救之。【纲】仲景曰。十日无所苦也
阳明既病。热气内盛。津液内伤。无所苦者。津液坐耗。肠枯便秘。以法救者。故不觉其苦。此太阳病已去。而转属阳明者。虽不更衣十日。而受伤甚深也。五苓导水滋干。且解太阳风邪。【目】魏荔彤曰。小便必黄赤而数。大便必枯燥而硬。仍从太阳表里之法救之。洵阳明犹带太阳必用之药
此为实。名曰阳结。其脉浮而数。能食不大便。【纲】仲景曰。期十七日当剧
无表症。【目】鳌按。此条本论阴结。阳结亦是陪客。阴结本少阴病。以阳结即是胃家实也
当用温药
头痛。六七日。不恶寒。反恶热。身热者。与承气汤。伤寒不大便。【纲】仲景曰
【目】鳌按。受病即不大便。其为胃家实可知。此所以为阳明病也
恐有燥屎。欲知之法。汤入腹中。转失气者。【纲】仲景曰。少与小承气汤。若不大便六七日
明日。不大便。脾虚也。为难治。此有燥屎。乃可攻之。脉反微涩者。不可更与承气汤也
谵语之由。他条已言之。【目】魏荔彤曰。乃有阳明谵语已见。此本申解阳明病谵语一症也
曰难治。徐徐生津。不容苟且也。当缓缓补胃。言近功小效。得攻下之宜者。而犹当斟酌调和。胃里虚寒可信也。亦非一调可奏效。此固非一下可收功。盖有明日并不见大便。脉反变滑疾为微涩者
竟不大便。胃燥肠干。中塞硬屎。必不易治也。六七日之久。然胃究未实。此胃终非实。此似胃已成实。故以小承气试之。而燥屎为害滋大也
不解。不大便。不恶寒。【纲】仲景曰。日晡所发潮热。伤寒若吐若下后。五六日上至十余日
微喘。直视。若剧者。涩者死。循衣摸床。惕而不安。脉弦者生。发则不识人。独语如见鬼状
微者。止后服。若一服利。但发热谵语。大承气汤主之
不然。病已成实。逡巡畏缩。十余日之久。日晡云云者。阳明之症备具。坐致发狂病剧。【目】方中行曰。此胃中邪热已盛。病由太阳转属阳明。急宜攻下以救胃津矣。不大便延至五六日以上
亦难救也
烦躁。绕脐痛。大下后。六七日。不大便。烦不解。腹满痛者。所以然者。发作有时者。此有燥屎也。宜大承气汤。【纲】仲景曰。此有燥屎故也。本有宿食故也。病患不大便五六日
绕脐痛。邪上干。烦躁作。津液耗。发作有时。成实与否。以大下后。宿食遂干。有病虽攻下。不伤正气者。绕脐痛而烦躁。至于浊气中结。【目】魏荔彤曰。不必论胃腑之热。而燥屎在肠为患。知燥屎阻塞故也。除涤其燥屎可耳。燥屎由于宿食者。如病患不止于伤寒。凡不大便五六日之久。此二条皆申解阳明病有燥屎应下之辨
亦宜下之。故结而阻滞肠间也
少阴病。六七日。急下之。宜大承气汤。【纲】仲景曰。腹胀不大便者
急攻之。因转属阳明。【目】柯琴曰。六七日当解不解。三阳惟少阳无承气症。三阴惟少阴有承气症。所谓已入于腑者可下也。是脏气实而不能还之于腑也
喻昌曰。不大便。安得不急。六七日腹胀。则胃土过实。有立尽之势。此时下之已迟。肾水不足以上供。又非少阴负趺阳反为顺候之比
魏荔彤曰。热邪弥漫。熏灼中焦。危急甚矣。而涤热邪。六七日之久。且阳明津亡。急下其热邪。以救其肾阴。留真阴一也。不惟少阴水枯。大凡大承气之用。非至坚用之以破。即至深用之以陷。至腹胀而脾阴已散。不大便而肠胃皆干。在阳明热邪之耗胃津。救肾阴即所以救胃与脾阴也
津。水。急为攻下。急为攻下。胃之真阴也。肾之真阴也。救其津以救胃。在少阴热邪之耗肾水
明乎此。无二法也。救其水以救肾。正于此等处用之也。则喻氏尝言伤寒当救阴
发热。七八日。可下之。假令已下。脉数不解。虽脉浮数者。【纲】仲景曰。病患无表里症
有瘀血。宜抵当汤。若脉数不解。而下利不止。合热则消谷善饥。至六七日不大便者。必协热而便脓血也
无济也。故可下。阳明里症。胃既不实。与血为溷。至血瘀甚。则虽下之。而发热脉数。但热入于里。虽无太阳表症。【目】魏荔彤曰。以热在里则伤里。多入下焦之血室。恐至津竭而后下之
血热甚。则方下之。而血必旋蓄。而挟利不止。此惟随症立法救之。故仲师分立下后二法也
解也。阳明病。胁下硬满。上焦得通。津液得下。胃气因和。不大便而呕。舌上白苔者。身然而汗出。【纲】仲景曰。可与小柴胡汤
诸症中。【目】魏荔彤曰。而邪复转传少阳也。此条是阳明胃实已成。惟不大便为正阳明病
余皆少阳阳明应有之病。但犹属欲转而未全成少阳耳