自利

顺也。若呕者。必下利。必自下利。自下利者。与黄芩汤。负者失也。葛根汤主之。其脉不负者。【纲】仲景曰。阳明少阳合病。太阳与少阳合病。太阳与阳明合病者。黄芩加半夏生姜汤主之

当下之。互相克贼。名为负也。有宿食也。脉滑而数者。宜大承气汤

一者发表。一者攻里。一者和解。虽曰下利。所以不同者。盖以六经言。为在表者也。太阳阳明为表。少阴厥阴为里。【目】成无己曰。今太阳阳明合病。三者皆为合病下利。少阳太阴为半表里

为半表里。虽曰下利。虽曰下利。杂病自利。多责为虚。伤寒下利。表邪传里。里虚协热。则不应下。而便攻之。有由协热者。太阳少阳合病。内虚协热遂利。故以葛根汤汗之。故以黄芩汤散之。阳明与少阳合病。故以承气汤下之。是三者所以有异也。为少阳邪气入腑者也。皆是协热而利之故也。必发散经中邪气而后已。必和解表里之邪而后已。必逐去胃中之实而后已

自利。下利家。属太阴。色黄赤。自利不渴。以有热也。故大便溏。此为有热。此为有寒。恶寒脉微。自利清谷。此为有寒。热后重泄。此为有热。小便自可者。小便色白者。下趋少腹者。以其脏寒故也。下利欲饮水者。凡腹中痛转气。何以明其寒热耶。少阴病形症悉具。皆可理其寒热也

自利家。少阴病。脉暴微。脉紧下利。手足反温。此欲自利也。身凉脉小为顺。身热脉大为逆

此为欲解。脉紧反去者。虽发热不死。下利脉大者为未止。是知下利脉大为逆。脉微弱数者为欲自止

脉小为顺也。与下焦客邪。自利宜若可温。其肠胃有积结。皆温脏止利之剂。理中白通诸四逆辈

经曰。而后已。理中者。理中焦。复不止。必攻泄之。或分利之。此利在下焦。皆温剂不能止之。宜赤石脂禹余粮汤

色纯青。口干燥。此数者。当利小便。心下必痛。内经注曰。大热内结。注泄不止。热宜寒疗。伏结须除。以寒下之。结散利止。大热凝内。少阴病自利清水。与下利三部皆平。或不欲食而谵语。或瘥后至年月日复发。是利在下焦而聚利者也。按之心下硬或脉沉而滑。皆肠有积结而须攻泄者也

久利泄溏。愈而复发。绵历岁年。以热下之。寒去利止。谓之通因通用

他条。喻昌曰。风为阳。寒为阴。若下利。盖主风者。风性上行。此条主寒。阴性下行。涤饮止呕。表症为多。里症为多。下利不下利。不治而利自止。葛根加半夏汤主之。太阳阳明合病下利。阳明少阳合病下利。太阳少阳合病下利。半表半里之症为多。可以辨主风主寒之不同。则但用葛根以解两经之邪。太阳阳明合病不下利但呕者。故合阳明胃中之水饮而上逆。故合阳明胃中之水谷而下奔。然上逆则必加半夏入葛根汤。故用黄芩甘草芍药大枣为和法

急须散邪。俱半兼阳明。其不下利者。然或利或呕。所以安其胃。阳明少阳合病。按太阳阳明合病。即当急下救阳明。亦必水饮上越而呕。更虑少阳胜而阳明负。胃中之真气与津液俱伤。与少阳一经之症干呕者大不同。所以胃中之水谷不安而必自下利

设稍牵泥。则脉之滑数。必变为迟软。下之无及矣。而承领元气之义也。其取用大承气汤正迅扫外邪

魏荔彤曰。同感外邪。同感阳明。独不病乎。春必病温。则三阳首尾。乃冬伤于寒。俱属二经之表。岂能绝类离群。太阳阳明有合病。蕴蓄已久之邪也。是太少二阳之合病。即三阳俱感之合病矣。或问三阳同病为温症。子何混入伤寒合病内。不知温症之三阳俱病。然又有太阳少阳二经合病

三阳同感。实时俱病。伤寒之合病。既为三阳同感。倏忽不时之邪也。其受病之源有不同者如此

则下利。其少阳邪多者。风木克胃土也。其太阳邪多者。虽名为太少合病。其实阳明独受其邪

则呕。呕者。下利者。与以黄芩汤。加半夏生姜。此半夏生姜。以苦泄少阳之邪。以辛散太阳之邪。而阳明之邪得下行。而阳明之邪不上逆。表阳郁热而阳明气逆也。此黄芩即治挟热利之余法

变而用之。别无出路。仍自太少宣泄。与少阳阳明篇。即治结胸之余法。或自下泄之意耳。而治之仍从太少。不过使邪或自上越。此又见病专受于阳明。盖阳明无所复传之邪。及少阳篇所言无二也

固已。太少二阳合病。病必连及阳明。独阳明少阳合病。则又当另为审辨。如其人太阳病全罢

曰。或问。少阳阳明。而后可出治无误。何为另名为合病。非所谓少阳阳明乎。太阳罢而阳明少阳病

故名曰少阳阳明。而太阳表邪已罢。乃自太阳已传阳明。自阳明又欲传少阳。今本三阳同时俱感

或又问。太阳表邪已罢。阳明少阳专受其患。未可即谓少阳阳明也。所以另名曰阳明少阳合病

曰。非传经乎。自是传经。而此合病。表邪已罢。表里之间。表邪作祟。即太阳已罢。为传经入里。理同而名异。二经同受邪。太阳表邪已罢。与太阳递传者。已见木动克土。非同阳明传经。况阳明少阳二经。迥乎不同者如此。原系三阳同时受邪。亦尚各有表邪未解。为阳明合少阳在经。非同于太阳独受邪者。肠胃虚风鼓煽作利之义。传入阳明少阳皆属里症也。知之则阳阴少阳合病之下利

腑里藏邪。作利明矣。是当诊以谛之

战于干。运于地外。二金之气。渐次生水。而贯于地中。万物悦于兑。为贞下起元。故胃中之燥金。按干刚至健之气。阳明燥金司秋令。所以生化乎万物者也。所以统天地而资始生者。可以知人胃中之金气矣。即干金之贯于坤土中者也

下利。不可攻其表。汗出必胀满。【纲】仲景曰

又不可发汗。【目】苏颂曰。下利虽有表症。走津液而胃虚也。以下利为邪气内攻

必死。张介宾曰。多积于寒。伤寒下利。有寒有热。若误用之。由热邪者。悉属虚寒。妄用寒凉。再损胃气。虽有表症。所急在里。凡杂症下利。盖热邪传里。但寒利最多。则为害最大。凡伤寒下利。热利则仅见耳。治者当辨寒热。必有烦躁大热。酷欲冷水等症。如果表里俱热。方可作火症论。此其内本不热。而病为下利者。则亦有下利之症。若脉虽数而无力。虽外热而不恶热。内虽渴而不喜冷。或表里寒邪俱盛。若以寒利作热利。表里俱病而下利者。亦必有洪滑强盛数实等脉。则当以麻桂饮相兼用之为最要。宜四逆汤、理中汤、温胃饮、胃关煎、五苓散之类

即欲表之。盖里有不实。则表邪愈陷。而中气无力

脉数。亦不能散。速温其里。里实气强。则表自解。又欲饮水。是诚热矣。脉无不数。然寒邪在表。泻利亡津液。温中可以散寒也。故凡见下利中虚者。数而有力者为阳症。数而无力者为阴症矣

或硬。今谵语。心下痛。无有不渴。口虽欲水。脉实滑数。喜冷气壮。不当谵语。必有所积。故亦当下。但渴欲饮水。而腹不欲咽。即非阳症矣。不得悉为热症。宜柴苓煎主之。凡伤寒下利者。本非阳明热邪。又若少阴下利。泻、渴之当然也。凡伤寒表邪未解。愈多愈快者为阳症。此外如渴欲茶汤者。内外俱热而下利者。故知有燥屎当去也

此以外无表症。大抵下利一症。身热脉大者为逆。而病之在脏者言也。凡利家身凉脉小者为顺

金匮曰。手足寒。五夺之中。惟此为甚。利下不禁。脏气既脱。不能治也。惟脱气至急。六脉气绝于外者。五脏气绝于内者

死症。不下利。陈士铎曰。已是危症。是亡阳也。有阴无阳。北味一钱。救之可生。若不得参。当归一两。忽变为下利。若又汗不止。急以人参三两。伤寒发热六七日。另用白术、黄各三两

白芍五钱。北味一钱。阳回则汗止。此方补气补血。以救阳气之外越。汗止则利亦止也

下利。至甚。下利。灸之。不温。无脉者。复烦躁。日十余行。发热下利。直视谵语。下利者死。手足厥冷。脉反实者死。厥不止者死。脉不还者死。少阴病自利。【纲】仲景曰。不得卧寐者死

大抵下利。脱气至急。多下利而死。其或邪盛正虚。邪拥正气下脱。【目】成无己曰

何也。陈士铎曰。脉反实者死。盖下多亡阴。下利日十余行。宜脉之虚弱矣。今不虚而反实

故必死。则正气消。为邪气所障。现假实之象也。救之必仍补其虚。（须认清）则是正气耗绝

用还真汤。人参、白芍各一两。不必论脉之实与不实也

茯苓二两。苓止脱泻。芍生真阴。阴生而阳长。利止而脱固。此方参固元阳。则正强而邪自败矣

假象变为真虚。则死症变为真生矣

问曰。答曰。难治。有脏结。按之痛。寸脉浮。关脉沉。寸脉浮。利不止。利益甚。理中者。理中焦。病有结胸。其状何如。名曰结胸。如结胸状。饮食如故。时时下利。名曰脏结。下利不止。心下痞硬。伤寒服汤药。服泻心汤已。此利在下焦。复利不止者。当利其小便。【纲】仲景曰。关脉小细沉紧。舌上白滑苔者。复以他药下之。医以理中与之。赤石脂禹余粮汤主之

上条。一曰沉。一曰沉紧。亦谓之结。五脏不通。【目】鳌按。虽沉而实大。病俱重在关脉。故见症各不同。结在无形之气。前贤谓能食而利。是结在脏而不在腑者。是寒水留结于胸胁之间者

下条。利小便。所以固脱。是病犹在胃。石脂余粮汤。故曰脏结是也。则病在大肠矣。所以分消其湿。服汤药而利不止。以他药下而利不止。此又理下焦之二法也