谵语。发汗多。亡其阳。沉为在里。津液越出。大便为难。表虚里实。久则谵语。脉短者死。伤寒四五日。脉沉而喘满。而反发其汗。若重发汗者。【纲】仲景曰。脉自和者不死
谵语直视。喘满者死。下利者亦死
答曰。胃也。为谵语。肺主声。妄言错失。足阳明者。胃即戊也。戊为火化。下从肝肾。问邪入阳明。此果阳明乎。岂有其言哉。是从肺中来。【目】李杲曰。入于心则为言。伤寒始自皮毛入
黄汤。非也。或曰。余曰。非也。须臾。谵语症。谵语者。难经曰。非热乎。故斑出。王肯堂曰。如素问云。即此义也。故楼英云。或时嘻笑。或时太息。浮之损小。皆阴脉也。或理中丸。宜四逆汤。脉极沉细。外热内寒。语言狂乱。发斑谵语。阳为阴逼。上入于肺。传之皮毛。神不守舍。非谵语也。肌表虽热。以手按之。冷透如冰。后因再发。脉又沉迟。其病全愈。即阴虚也。有补虚一法。气虚独言也。脱阳者见鬼。王海藏亦云。神不守舍耳。举按全无力。沉之亦损小。甚者调中丸。有人患此症。故错语如狂。约二十余两。得大汗而愈。乃失神之狂。岂可不分虚实。有阴症手足冷。活人用白通汤。三四日不大便。与理中丸三日。仲景谓亡阳谵语。治伤寒或时悲哭。或语言错乱失次。两手脉浮沉不一。脉细微而谵语者。与姜附等药数日。世疑作谵语狂言者。海藏用黄加干姜汤。治谵语得愈者百十数。肩背胸胁斑出十数点。余用参、、归、术等剂。以是知此人之狂非阳狂之狂。一概用黄连解毒、大小承气等汤以治之乎
首条。二条。脉短。二条。柯琴曰。故死也。谵语之由。谵语之脉。脏腑不通。是营卫不行
三条。言死脉。言死症。则是死症。则不是死症。盖谵语本胃实。而非胃家实矣。若谵语而一见虚脉虚症
郑声者。重语也。虚则郑声。夫实则谵语。【纲】仲景曰
不尔。止后服。再与之。仲景云。手足冷。大便秘。郑声为虚。当用温药。谵语为实。或更衣者。实则谵语。虚则郑声。世多不别。脉微细者。必郑声也。白通汤主之。若大小便利。【目】朱肱曰。当调胃承气汤。然亦相似难辨。如服之而谵语止。须凭外症与脉别之。病患有谵语郑声二症
小便赤。手足温。万全矣。脉洪数者。必谵语也。以此相参。然后用药。谵语属胃。和中则愈。汗之必谵语。不和则烦而躁。宜调胃承气汤。有胃实谵语者。有下利谵语者。或汗多亡阳谵语者。大抵伤寒不应发汗者。然亦有三阳合病谵语者。有妇人热入血室谵语者
郑声。汗后。或病久。成无己曰。不正之音也。人声转者是也。殊失仲景之旨。故使转而不正也。与谵语混而莫辨。盖为正气虚而不全。若以重语为重叠之语
李杲曰。狂言者。谵语者。郑声者。合目自言。声战无力。不相接续。大开目与人语。造字出于喉中也。语所未尝见之事也。言所日用常见常行之事也
吴绶曰。大都郑声。乃因内虚。正气将脱。脉息沉细。所说言语。轻微无力。神昏气促。手足颇温。徐徐与之。如手足并冷。或吃忒不止。或气息不促。或浓煎人参。口鼻气息短少。皆元气将脱也。不知人事者死。以助其真气也。而言皆不足之貌。气少难以应息者。其脉沉细而微者。或未可用附子者。以三白汤倍人参主之。急以附子汤倍人参主之。或以接气丹、黑锡丹兼进一二服
经云。谵语者。戴原礼曰。谵语属阳。郑声属阴。实则谵语。虚则郑声。颠倒错乱。言出无伦
郑声者。如见鬼状。郑重频烦。皆能错语。常对空独语。此谵语郑声。但阳盛里实。与阴盛格阳。以阳气虚故也。二者本不难辨。语虽谬而谆谆不已。虚实之所以不同也。年老人遇事则谇语不休
大便秘。小便赤。身热烦。小便如常。大便洞下。渴而妄言者。须以他症别之。乃里实之谵语也
或发躁。理中汤。阴格阳。里实宜下。大渴喜饮。调胃承气汤。或反发热而妄言者。乃阴格阳之谵语也。热躁甚而妄言不休。宜温胆汤、四逆汤、附子理中汤
似困非困。当随症施治。又有不系正阳明。间时有一二声郑语者
自利。和荣卫。通津液。大便黑。小便利。小腹痛。慎不可下。手足厥逆。语或错乱。犹当下之。阴中之阳。瘀血在里。亦能谵语。小柴胡汤。外有已得汗。若阳传入阴。此虽已自利。桃仁承气汤。身和而妄言者。乃非阳非阴者。其中必有燥屎。宜调胃承气汤。妇人热入血室。其人如狂谵语者。此是汗出后津液不和。宜小柴胡和建中汤各半帖
精神未全。入人参五分。病后血气未复。此不系谵语郑声。宜温胆汤去竹茹。多于梦寐中不觉失声如魇
或用六君子汤
魏荔彤曰。阳明胃病。津液不足。此谵语也。繁言絮语。词不达意。固多谵语矣。惟胃中实热。方神明昏昧。而胡乱作语。若胃热不实。但说了又说。失其常度耳。故语至再三。故自解之曰。郑声重语也。不可概施攻下。夫谵语固谵语。盖其中虚气弱。贼夫人之子矣。重字当作平声。此真为虚歉之象。仲师必详为立辨。郑声是重言复语。不止伤寒症中有此。杂病气虚者多有之。以此为谵语而攻下。然谵语亦有虚实不同。令人认明谵语是胡言乱语。则神明不至甚乱而口语亦不甚糊涂
郑声者。皆是也。张介宾曰。实则谵语。虚则郑声。但谵语者。谵语为实。上乘于心。心为热冒。此实邪也。实邪为病。其声必高。其气必壮。其色必厉。其脉必强。此之为病。而语言不正。狂妄之语也。不正之声也。实者邪实也。凡登高骂詈。狂呼跳扰之类。又何以分其虚实。如伤寒阳明实热。有由燥屎在胃者。此虚实之有不同也。夫二者总由神魂昏乱。则神魂昏乱而谵妄不休者
皆是也。察其果实。郑声为虚。此虚邪也。虚邪为病。其声必低。其气必短。其色必萎。喃喃不全。或见鬼怪。此之为病。虚者神虚也。其脉必无力。或惊恐不休。或问之不应。有因汗亡阳。因下亡阴者。竭蹶心气者。致损脾肾者。暗残中气者。即当以三承气。凡其自言自语。答之不知之类。有因焦思抑郁。有因劳力内伤。有因日用消耗。有由瘀血在脏者。有由火盛热极者。神志昏沉而错乱不正者。有由腹胀便秘口疮咽烂者。如伤寒元神失守为邪所乘。或白虎汤、凉膈散之类治之
即虚邪也。察其果虚。少有差谬。凡其病虽起。倒而遏之即止。最忌妄行攻伐。终不若实邪之难制者
治此者。无不即死。辨其阴阳。舍其外症。救其根本。尤为逆候。最忌谵妄。或寻衣撮空。面壁啐啐者。盖虚损之人。速宜察其精气。稍迟犹恐不及。而况于误治乎。故凡身有微热。脉见洪滑者生。甚至有自利身寒
心多烦躁。而逆冷者死。脉见微弱细急
下血。阳明病。谵语者。刺期门。但头汗出者。【纲】仲景曰。此为热入血室。随其实而泻之
然汗出则愈
谵语者。妇人中风。发热恶寒。经水适来。胸胁下满。如结胸状。当刺期门。得之七八日。随其实而泻之。热除而脉迟身凉。此为热入血室也
发热。必自愈。妇人伤寒。经水适来。昼则明了。暮则谵语。如见鬼状。无犯胃气。及上二焦。此为热入血室
问。何也。答曰。乘虚入室。故血室有热。【目】朱肱曰。热因经水适来。仲景云无犯胃气
遂令谵语。胃实有燥屎。若血热有谵语。当以小柴胡解之。却与胃实谵语不同。故宜调胃承气下之
故曰。属阳。非胃家实。无犯胃气也。大抵谵语是热。而反见阴症者逆。仲景恐人作胃实攻之
要之。肝藏魂。刘完素曰。心神无主。此非胃实。热伤心气。血病则肝伤。肝热心亦热。既不能主血。亦不能作汗。肝与心相近也。肝伤则魂无所归。此所以发谵语也。因热入血室而肝实也
故但头有汗而不能遍身
此三条。而犯其胃气。皆因谵语而发。不重热入血室。更不重在伤寒中风。须知谵语有不因于胃者。故不可以谵语定为胃实之症
遗尿。手足冷。三阳合病。腹满身重。难以转侧。发汗则谵语。若自汗出者。白虎汤主之。【纲】仲景曰。口不仁而面垢。下之则额上出汗
经曰。经曰。谵语者。若剧者。是独语。狂语者。真气昏乱。上乘于心。心为热冒。有谵语者。有独语者。有狂语者。有言乱者。若与人言。犹有伦次。热甚者也。语言不休。则更甚矣。妄言詈骂。不避亲疏。诸逆发汗。微者难瘥。剧者言乱。谵语之由。又自不同。谵语与独语。虽间有妄错。发则不识人。病犹未剧也。至于乱语者。为神明乱极。有由火劫者。有由汗出者。有由下利者。【目】寇宗曰。心藏神而主火。病则热气归焉。伤寒胃中热盛。轻者睡中呢喃。有语言不休者。独语如见鬼状。是难可复制也。由神昏而无所见。甚则至于喊叫也。神识不清之所致也。是热未至于极者也。重者不睡亦语言错乱。则神昏乱而语言多不知。此数者皆因热之轻重也。所以言出无次而成谵妄之语
如此条。凡诸此类。有由下血者。有由亡阳者。有由过经者。有由燥屎在胃者。则由三阳合病者
脉短则死。脉和则愈。又身微热。脉浮大生。实则谵语。收敛在内。逆冷脉沉细。不过一日死
经曰。皆为逆。直视谵语。喘满者死。下利者亦死。而实者本病也。或气上逆而喘满。谓其正气脱绝也。或气下夺而自利者
鳌按。尿蓄于膀胱。其余口不仁。少阳经行身之侧。故遗尿为太阳本病。故难以转侧为少阳病
自汗。手足冷。面垢谵语。额上出汗。皆属阳明。实是阳明病。故虽三阳合病。而略兼太少二经
其用白虎汤者。所以专从阳明主治。以胃热而非胃实也
谵语者。若胃气不和。【纲】仲景曰。少与调胃承气汤
心躁。起卧无度。狂乱奔走。状似癫痫。言语不定。久不得汗。小便或淋或涩。或烦而不得眠。治热病及时疫。【目】王好古曰。五六日昏冒言妄。治老幼及虚人伤寒。并宜白虎汤加山栀一钱
放地。研细。入罐内。泥封固。武火半日。去盖半日。及时疫不知人者。以人中黄不拘多少
或未退。再服愈。新汲水调下三钱
吴绶曰。心烦有痰。治伤寒热甚。神昏谵语者。按此方内热不禁下者可用。以竹沥、生花粉汁各一盏服之
脉调和者。非其治也。脉当微厥。今反和者。过经谵语者。以有热故也。当以汤下之。若小便利者。若自下利者。此为内实也。【纲】仲景曰。伤寒十三日不解。知医以丸药下之。调胃承气汤主之。大便当硬而反下利
当作热。经文内实之实。【目】王肯堂曰
阳也。手足和。热与厥反。汤与丸反。读者详之。下利谵语。小便利者。硬与下利反。其曰脉调和。脉微与脉和反。药下与自利反。故用承气下之。此段有五反一对。小便利与大便硬为一对
阴也。其脉当微厥。被火气劫汗。及少阴但欲寐。谵语小便难者。故当用补剂和之
谵语。阳明病。发潮热。里虚也。为难治。更服一升。勿更与之。脉滑而疾者。明日不大便。脉反微涩者。【纲】仲景曰。小承气汤主之。腹中转失气者。若不转失气者。因与小承气汤一升
不可更与承气汤也
大便秘。小便赤。手足温。必谵语也。小承气汤。脉洪数者。【目】朱肱曰。潮热脉滑疾者
谵语。不恶寒。反恶热。白虎汤。已得汗。必谵语也。亦白虎汤。调胃承气汤。身和谵语者。柴胡桂枝汤。火迫而致谵语
鳌按。脉微涩。皆是假有余。乃是真不足。故谵语潮热。此以里虚句为主。盖通节所言形症
下症虽具。仲景于此。慎之又慎。只以小承气试之也
不解。不大便。不恶寒。若剧者。涩者死。五六日上。至十余日。循衣摸床。惕而不安。微喘直视。脉弦者生。发则不识人。【纲】仲景曰。日晡所发潮热。独语如见鬼状。伤寒若吐若下后
微者。止后服。若一服利。但发热谵语。大承气汤主之
微者。一服利。止后服。是邪气实。当以下解。只攻其实。但发热谵语。无乘其虚也。【目】柯琴曰
须下之。有燥屎也。此为风也。下之若早。语言必乱。下之则愈。下利谵语者。宜小承气汤。汗出谵语者。宜大承气汤。【纲】仲景曰。过经乃可下之。表虚里实故也。以有燥屎在胃中
谵语。阳明病。有潮热。若能食者。反不能食者。宜大承气汤下之。胃中必有燥屎五六枚也
但硬耳。阳明病。胃中燥。其人多汗。大便必硬。硬则谵语。更莫后服。以津液外出。小承气汤主之。若一服谵语止
不得眠。但狂言。大热干呕。呻吟错语。得病无热。烦躁不安。犀角解毒汤。【目】陶华曰
一法。漱水。大便黑。用猪苓汤。瘀血狂言谵语。精来不与人相当。新汲水调五苓散三钱探吐之
轻者。重者。小便多。身黄腹满。蓄热在里。犀角地黄汤。此为当汗不汗。桃仁承气汤、抵当丸
首条。柯琴曰。胃实肠虚。下利是大肠虚。谵语是胃气实。宜大黄以濡胃。无庸芒硝以润肠
末条。一服谵语止。故阳明病多汗。多汗是胃燥之因。便硬是谵语之根。阳明主津液所生病。虽未利而胃濡可知矣
大便难。二阳并病。太阳症罢。但发潮热。手足汗出。而谵语者。下之则愈。宜大承气汤。【纲】仲景曰
【目】鳌按。故本二阳并病。本条全属阳明可下之症。而开手即揭清太阳症罢句也