阳明病。屎虽硬。必有蓄血。所以然者。故令喜忘。大便反易。其色必黑。其人喜忘者。【纲】仲景曰。宜抵当汤下之。其人本有久瘀血
色变者。初便褐者重。以其火燥也。【目】王好古曰。三便黑色者尤重。再便深褐色者愈重
即此意也。当详察之。须臾变褐色。如羊血在日中。久则渐变黑色
鳌按。而反易。血主濡。前此不知。硬则当难。病机之变。先有宿血。故不硬而反易。故血久则黑也。且火极反见水化。此实阳明未病前症。今因屎硬为阳明病。其原尚由太阳病阳明未病时
发热。可下之。假令已下。脉数不解。至六七日。不大便者。有瘀血也。宜抵当汤。虽脉浮数者。若脉数不解。而下利不止。【纲】仲景曰。病患无表里症。七八日不大便。合热则消谷善饥
必协热而便脓血也
蓄血者。血在下焦。谓之薄厥。谓之蓄血。瘀热在里。结而不行。次看口舌。以手按之。血为热所搏。大抵看伤寒。必先观两目。觉有满硬者。蓄聚而不散也。此由太阳随经。则当审而治之。【目】成无己曰。蓄于下焦之故也。血菀于上而吐血者。血留于下而瘀积者。然后自心下至少腹
愈。经曰。又曰。身黄。少腹满。太阳病。脉沉结。少腹硬。屎虽硬。内经曰。如狂也。可利小便。可下瘀血。伤寒有热。今反利者。为有血也。为无血也。小便自利。血证谛也。大便反易。其色必黑。血蓄于下。血瘀于下。血并于下。若小便自利。应小便不利。小便不利者。其人如狂者。阳明症喜忘。所以如狂者。所以喜忘者。盒饭问其小便。若小便不利者。则是津液留结。则是蓄血之症。亦是蓄血之症。二者若有其一。如少腹觉有满硬。皆须抵当丸下之。经所谓热结膀胱。其人如狂者是也。乱而喜忘者是也。则为蓄血症明矣。蓄血症又有轻重焉
何也。喜忘也。明脉息。晓虚实。知传变。如外已解。小腹急结。医之妙者。皆蓄血之甚。在乎识形症。众人所共识。桃仁承气利之。则为蓄血之轻者。其于形症之明者。须抵当汤丸下之者也
可下之。抵当汤。假令已下。脉数不解。此有瘀血。发热七八日。脉虽浮数者。又何以见其妙。必也形症之参差。合热则消谷善饥。且如病患无表里症。至六七日不大便者。众人所未识而独识之
则已。数去。当是时。则脉浮。则脉数。但浮者。脉浮而数。浮则伤气。数则伤血。热客于气。热客于血。因下之后。浮数俱去。若下之后。与承气者多矣。则荣血间热去。独能处以抵当汤。是为医之妙者也。又无如狂喜忘之症。亦无少腹硬满之候。何以知其有蓄血也。当不大便六七日之际
及下之后。邪热不杀谷。潮热发渴也。而卫气间热在。浮脉去而数不解者。为邪气独留心中则饥
热气合并。迫血下行。胃虚协热。消谷善饥。血至下焦。若下不止。则卫气间热去。而荣血间热在
能审此者。真妙医也。则血得以去。医法之元微。泄必便脓血也。则血不得出泄。若不大便六七日。是用抵当汤下之。此实疾病之奇异。必蓄在下焦为瘀血
张元素曰。里有下症。然后可攻。须外无表症。况脉更浮数。或问攻下之法。上言无表里症
曰。何故可下。里无谵语。有烁津液。若外不恶寒。此非风寒之病。是内伤致然也。但七八日发热
故云。可下。苟不攻之。其热不已。而变生焉。虽脉浮数。乃阳盛阴虚之时。不待沉实而后攻也
经曰。故下之。浮则伤胃。数则伤脾。此非本病。仲景之意。不外是理。但为可下。夫内伤者何。趺阳脉浮而数。今不言阳明病。医特下之所为也。凡伤寒当下之症。故编于阳明篇中。但云病患无表里症。此非自表之里而病也。皆从太阳阳明在经之邪而入于腑
鳌按。而邪甚者。前用抵当汤。急于救里也。用桃仁承气。虽外症已解。虽表症仍在而罔顾者
无表症。无里症。仍当顾表也。此表里症俱无。而仍用抵当者。以表里热极也。合热是表热极。协热是里热极。是不头痛恶寒。是不烦燥口渴
前条大便反易。此条仍不大便。是验之于已形也。知血之在内者已结。知血之瘀于中者已久
故俱有蓄血症。是料之于未形也。六经惟太阳阳明二经多血
无寒热。腹不满。舌青口燥。脉微大来迟。【纲】仲景曰。病患胸满痞痿。但漱水不欲下咽
为有瘀血。其人言我满
烦满。当下之。此为阴伏。是瘀血也。病者如热状。口干燥而渴。其脉反无热
血症。脉浮。古人用药。当汗不汗。此在上也。汗多为衄血。犀角地黄汤。虽有轻重之殊。而无上下之别。【目】王好古曰。血结胸中为中部。蓄血下焦为下部。夫既有三部之分。灸之咽燥为唾血。今分作上中下三等。以衄呕唾吐血为上部。故药亦当随其轻重也。热入于里者为呕血吐血
衄也。宜详审。脾所不裹。越而上行。以脾所主。血结胸中。头痛身疼。无热胸满。漱水不咽。喜忘昏迷。其人如狂。血在中也。桃仁承气。凡病呕吐者。漱水不咽者。惟气症则饮之。是知太阴药也。亦当以轻重分之。所以有吐呕之候。实者犀角地黄汤。虚者黄芩芍药汤。故俱用芍药主之。心下手不可近者。凉膈散加生地亦可。然衄呕唾吐俱在上。大凡血症皆不饮水。此症乃足太阴所主
在中。如狂者。蓄血下焦。其人发狂。小腹满硬。小便自利。大便反黑。抵当汤丸。及脐下疼者
在下。发狂者
吴绶曰。凡蓄血者。当汗不汗。必血结也。为有血也。则瘀热在里。但有硬满处。若小便不利。乃水与气也。若小便自利。瘀血留结于内。心下两胁少腹。以手按则痛者。盖伤寒病在太阳。大抵看伤寒病患。盒饭问小便如何
微肤冷。脐下满。王肯堂曰。或狂或躁。两手脉沉细。小便自利者。此蓄血症也。宜生地黄汤。病患七八日后。大便实而色黑。若老幼气虚弱者