痉

恶寒。太阳病。因致痉。时头热。发汗太多。脉沉而细。身热足寒。头项强急。【纲】仲景曰

面赤。目脉赤。卒口噤。痉病也。独头面摇。背反张者

痉病。然原其因。多由亡血。筋无所荣。本宜发汗。邪得以袭之。太多则血伤。【目】徐彬曰。概为风寒湿所中。古人以强直为痉。外症与伤寒相类。故仲景原痉病之由。而曰太阳病果寒多。不能荣筋而成痉也

分辨刚柔。复加以湿。缠绵经中。而项背反张。是表中风矣。谓太阳病发热。但其脉沉迟弦细。强硬如发痫为异耳。仲景既以无汗有汗。此则以脉沉细为辨

故名痉。即难治。中风症。阴主静。前人云。内挟寒气。脉反沉细。痉脉本伏。故内经曰。诸暴强直。皆属于风。但阳主动。皆属太阳。手足牵引。肘膝相搐。阳明痉也。少阳痉也。中风类也。但中风强直。亦中风类也。若头低视下。于是项背强直。弦细则元气惫。伤寒痉症有五。太阳固属风寒。沉细者寒湿用事。邪欲侵阴之象也。强直而搐搦主风。此治中风辨法也。若一目或左或右。多角弓反张类痉者。其先必无太阳形症。并一手一足搐搦者。小儿痫症热盛亦为痉。皆当兼养阴清热为治。今筋脉抽急而项背强直。是当以强直而安静主湿。脉亦必浮大而非沉细弦迟。阳明少阳亦风火热之内作。千金谓湿病热入肾中亦为痉

若此所论痉。此辨症之法。非痉家本症也。虽外感风寒湿不同。有汗不恶寒为柔痉。然由亡阳筋燥则一矣。如无汗反恶寒为刚痉。此乃举痉症之最备者

身热。太阳主开。寒湿抟之。开阖不利。不能发声。而卒口噤。液衰邪盛。筋失所养。而格热于上。而脉有常体也。太阳表邪本盛。乃因血液衰少。卫中阳气不下。以详病时之形状。寒邪复挟湿抟结。且言治之不得过汗。而寒湿随太阳经下项。稍侵阳明而颈项强急。真阳不达于表而恶寒。于是太阳经无非寒热。为头热面赤目赤独头动摇

失养而背反张。此痉病本然之形症也

太阳病。太阳病。发热无汗。反恶寒者。名曰刚痉。名曰柔痉。【纲】仲景曰。汗出不恶寒者

太阳病。纯伤风。纯伤寒。则不发痉。【目】李曰。先伤风而又感湿。惟先伤风而又感寒

如发痫。故无汗。皆能发痉。手足搐搦。重发太阳汗。大发湿家汗。项强背反张。过汗俱能发痉。但脉沉迟弦细。摇头露眼口噤。终日不醒为异。风性劲为刚痉。因重感寒或冷。外症寒热类伤寒

螈。便闭。脚蜷。立死。故有汗。无不死。因先伤风。痰消气盛。仰面壮热。汗多厥冷。时发时止。有汗下后。乍静乍躁。少阳痉也。汗出如珠。有热去附子。自汗去麻黄。刚痉二三日。卧不着席者。筋脉拘急者。附子防风汤。危者附术散。又虚血之人。又戴眼反折。湿性缓为柔痉。其或痰塞气盛。通用小续命汤。胸满如结胸状。大承气汤下之。身热谵语似刚。微厥便滑似柔。小柴胡加防风。破伤风症发痉。四物汤加防风。然后分刚柔治之。柔痉二三日不瘥。及产后伤风过汗。俱不可纯作风治。或八物汤去茯苓。又有刚柔不分之痉。加羌、防、黄救之。或反张离席一掌许。小儿离席二指许者。宜小续命汤加生附子。偏左眼左手足牵搦者。宜桂枝汤加花粉、葛根。则茯苓、星、夏以消痰。轻者败毒散、小柴胡汤。凡痉脉如雨溅出指外者。宜葛根汤加羌独活、防风。枳实、陈皮、紫苏以顺气

徐彬曰。盖痉即。但治痉病。刚柔之辨。最为吃紧。强直之谓也。本伤寒家症。有汗不恶寒为柔。以示辨症之要领。谓发热无汗恶寒。乃卫阳与肾中真阳。取以为痉病刚柔之别。若痉而项强背直者见之。痉病必有背项强直等的症。故特首拈无汗反恶寒为刚。此二条即辨寒伤营风伤卫法也

故曰刚。故曰柔。气本相通。真阳不达。寒性劲切。风性温和。非止项强。为柔痉也。而气侵少阴。故反恶寒也。有汗不恶寒。而身体则软。栝蒌桂枝汤。今太阳经寒湿相抟。本伤风而并阳明症。非寒邪内侵之比也。若痉而项强背直者见之。是太阳阳明伤湿而兼风

乃治柔痉主方也

李中梓曰。燥渴为阳。阳痉易治。阴痉难治。此太阳中风。口中和为阴。沉细涩为阴。阳痉去附子。阴痉去麻黄。仰面开目为阳。合面闭目为阴。脉浮紧数为阳。通用小续命汤。重感寒湿而致也

则谬。柯琴曰。金匮用葛根汤。原其本而名之也。此以表气虚实分刚柔。禀气之强弱而施治矣。亦可以知其人初病之轻重

不可发汗。汗出则痉。疮家身虽疼。【纲】仲景曰

乃亦为痉。虽汗下后。或有邪乘。【目】徐彬曰。疮家血本虚燥。以疼痛为风而发其汗。然总以阴虚液脱为主。则液亡筋燥而不能和调。故特详其致痉之因如此

鳌按。疮家病。身腰痛。骨节痛。风寒外症。必头项痛。风寒内症。与风寒不同。非痛偏一处

必呕逆。或干呕。不得饮食。虽亦相同。故发热恶寒。而辨其内外症。则可知彼此之异。不得误认痈脓为风寒而错治矣

其旨当明。非论伤寒而杂及疮家也。此仲景借疮家以明治伤寒之法当发汗

无汗。太阳病。气上冲胸。欲作刚痉。而小便反少。口噤不得语。葛根汤主之。【纲】仲景曰

不在里。又反恶寒。气上冲胸。自腑侵脏。动其冲气。声不得发。而无汗发热。而小便反少。且口噤不语。则阴阳两伤。【目】徐彬曰。原属寒湿居中。阴阳两伤之象。此时邪尚在表。刚痉之背项强直。明是太阳随经之邪。是太阳主开而反阖。有如发热而太阳病矣。无汗乃寒伤营本症也

所不待言。故曰欲作。而渐胸满。风寒兼治也。势必强直恶寒。旁纳太阳之脉。特以葛根主之。以杜兼并之势。势将头项强不已。为无汗刚痉主方。故自太阳而侵及阳明。且桂枝原能治冲气也。然足阳明脉起于鼻交中。药用桂枝全方加葛根、麻黄

头项强。小腹满。五苓散。李中梓曰。闭目合眼。胸满口噤。卧不着席。切牙挛急。大承气汤。小便不利。风盛血燥。附子防风散。防风当归汤。宜桂心白术散。阴痉厥逆筋脉拘急汗多