脉解。亡阳也。少阴病。自下利。脉暴微。反汗出者。此属少阴。至于吐利。紧去人安。此为欲解。至七八日。脉阴阳俱紧。其脉独不解。【纲】仲景曰。病患脉阴阳俱紧。法当咽痛而复吐利
必自愈。手足反温。为欲解也。虽烦下利。脉紧反去者
须辨阴阳。勿令差误。【目】朱肱曰。伤寒下利多种。三阳下利则身热。太阴下利则手足温
以此别之。便作阴症。用温热药。便不得用温药。俗医但见下利。鲜不发黄生斑而死。大抵下利挟太阳脉症。少阴厥阴下利则身不热
虚也。实也。为自止。下之愈。急下之。腹胀满。脉微弱者。有宿食也。宜更下之。协热利者。脐下必实。寒毒入胃。脉反实者逆。脉迟而滑者。大便赤黄色。则脐下必寒。或下利清谷。温毒瓦斯盛。则下利腹痛。大便如脓血。大抵伤寒下利。下利而脉大者。下利日十余行。下利脉数而滑。其利未得便止。按其心下硬者。下利三部脉皆平。及肠间津液垢腻。大便或黄白青黑。须识脉与外症不同
虽然。更下利。有热也。属少阴。宜温之。心下痛。如烂肉汁。欲饮水者。下利谵语。有燥屎也。协热利者。自利而渴。乃有热也。三阴下利。口干燥者。却宜下之。寒毒入胃者。加薤白主之。然三阳下利。亦有饮水者。温毒下脓血者。然少阴自利清水。此又不可不知也。桃花汤、地榆散、黄连阿胶汤。四逆汤、理中汤、白通汤、附子四逆散。黄芩汤、白头翁汤、三黄熟艾汤、赤石脂丸
此二法。阴症也。当救里。当救表。内四逆散。急当救里。不可不知。不可投热药。若脉沉自利。而身体痛者。少阴泄利下重。先浓煎薤白汤。不特伤寒症也。又寻常胃中不和。腹痛肠鸣下利者。生姜泻心汤最妙。大便如常而身体痛者。大抵大便利而身体疼者。缘此散用枳实、芍药辈也。宜四逆汤、附子汤、真武汤
自利者。成无己曰。有表邪传里。里虚协热而利者。不因攻下而自泄泻也。有不因攻下而遂利者
何则。为在表。皆协热也。皆作自利。为半表里。又三阳合病。太阳阳明合病。太阳少阳合病。阳明少阳合病。故与承气下之。故与葛根汤汗之。故与黄芩汤和之。为少阳邪气入里。有攻表攻里和解之不同
经曰。汗出。不可发汗。下利虽有表症。下利不可攻表。走津液而胃虚也。以下利为邪气内攻
脱气。大抵下利。又为难治。必胀满是也。盖邪盛正虚。身热脉大为逆。邪壅正气下脱。多下利而死也。盖三阴自利居多。然自利家身凉脉静为顺
蜷卧。足冷。口中气出。唇口燥干。鼻中涕出。舌上胎滑。勿妄治也。手足温者。此为欲解。此为难治。必欲呕也。腹内痛者。必欲利也。其人微发热。反大发热者。设使恶寒者。【纲】仲景曰。脉阴阳俱紧者。到六七日以来。或到八日以上
不能发热。反加恶寒。上焦应之。使七八日来。是寒甚于表。【目】柯琴曰。以阴阳俱紧之脉
必呕。必利。反加腹痛。中焦受之。是寒甚于里
吐利。不死。少阴病。反发热者。脉不至者。手足不逆冷。灸少阴七壮。【纲】仲景曰
吐利。烦躁。少阴病。四逆者死
【目】庞安常曰。故上吐而下利也。此由胃脘之阳将绝
灸之。自利。少阴病。脉微涩。少阴病。但欲卧。自欲吐。至六日。复烦躁。呕而汗出。宜温其上。脉沉微细。汗出不烦。【纲】仲景曰。大便数而少者。不得卧寐者死
明是阴症。汗已出矣。内无阳症可知。【目】陈士铎曰。伤寒而脉沉微细。况欲卧而欲动乎
心中不烦。时欲呕吐。阴邪作祟。此阳邪已散。乃失此不温。急宜祛寒为是。是上下俱乱也。此时尚不烦躁。至五六日而下利。则肾中之真阳未散。今又加烦躁不得卧寐。明是奔越而不可回之兆矣
有一奇方。非死症而何。名转阳援绝汤。然其先原因失治而不可救。非本不可救而成此扰乱之症也
水煎。茯神五钱。肉桂二钱。一帖即安。人参救绝。桂以温中去寒。枣仁安心解躁。人参、白术、枣仁各一两。白术、茯神分消水湿而止利
腹痛。少阴病。至四五日。小便不利。自下利者。二三日不止。【纲】仲景曰。四肢沉重疼痛
呕者。或下利。其人或咳。或小便利。此为有水气。真武汤主之
有协热。有协寒。色不寒。有如溏。凡自利者。俱宜详辨。原病式曰。泻白为寒。皆为热也。口无燥渴。其脉沉细。或身虽热。手足逆冷。恶寒蜷卧。此皆寒也。泻青黄赤黑。或泻利腥臭。或迟微无力。【目】吴绶曰。大抵完谷不化。小便澄彻清冷。不因攻下而自泻利。俗言漏底伤寒是也
或涩。或浮。或滑。或弦。或大。或洪。凡热症。口中燥渴。小便黄赤。其脉多数。或所下如垢腻
腹胀。腹疼。脉浮。脉弱者。若呕者。加二术。加浓朴。表未解。烦渴泻利。若发热者。若小便涩。凡胃虚内热。参胡三白汤。凡伤寒作利。或邪热不杀谷。其物不消化者。当以脉症别之。七味人参白术散。去黄芩加炒黄连。五苓散合理中汤。盖散表即治水也。若腹满小便不利者。如湿多而泻不止者。加白芍、肉桂、木香。加藿香、半夏、生姜、陈皮。仲景以小青龙去麻黄加炒芫花二钱
五苓散。凡下利。水甚不解。利自止也。不可发汗。当先治利。利止内实。正气得复。邪气得解。若加发汗。或车前子汤。大便水泻不止。则汗出而愈也。盖利下由内虚。亦加芫花二钱以行水
变症。为难治也。则内外皆虚
苏颂曰。后三项。为有水气。是真武汤本旨。乃真武汤加减法。下利亦水气为患也
少阴病。下利不止。便脓血者。桃花汤主之。【纲】仲景曰。腹痛小便不利。二三日至四五日
此由寒毒入胃。【目】庞安常曰。故腹痛而下利也
大汗。若大下利。而厥冷者。四逆汤主之。【纲】仲景曰
自利。大汗出。热不去。内拘急。四肢疼。又下利。不渴者。属太阴。当温之。宜四逆辈。四逆汤主之。厥逆而恶寒者。以其脏有寒故也
二条。恶寒。故厥冷。急温之。阴阳俱虚。表未除也。拘急下利。里寒已发。肢疼厥冷。表寒又见。大汗则亡阳。大下则亡阴。但利非清谷。【目】柯琴曰。是治之失宜者。即表寒亡阳也。阳回而生可望也。可知表热里寒者。虽大汗出而热不去
少阴病。或腹痛。或干呕。或咽痛。或利止。下利清谷。里寒外热。手足厥逆。脉微欲绝。脉不出者。身反不恶寒。其人面色赤。【纲】仲景曰。通脉四逆汤主之
咽痛利止。腹痛干呕。阳回于内也。寒热交争也。【目】柯琴曰
少阴病。谵语者。咳而下利。小便必难。【纲】仲景曰。被火气劫故也。以强责少阴汗也
内攻。必为咳。必谵语。少阴之脉。从足入腹。上循喉咙。萦绕舌根。其支别出肺。故间有咳症。下攻必为利。小便必难者。【目】喻昌曰。故多咽痛之症。以肺金恶火故也。见三症皆妨小便。今以火气强劫其汗。则热邪挟火力上攻。以火势逼迫而走空窍故也。以火势燔灼而乱神明故也
大肠奔迫无度。心胞燔灼不已。若肺为火气所伤。则膀胱气化不行。则水谷并趋一路。则小肠枯涸不至耳。少阴可强责其汗乎
肾有热邪。咳而下利。小便所以不利也。其表腑之膀胱必应。肺大肠表里之义乎
固已。少阴病。为脏者。为经者。至少阴。下之极。魏荔彤曰。入里为患。原在经也。有传经热邪。有直中寒邪。然热邪之传。必不可用温。更不可用散。已忌发汗矣。再递传三阴。病若直中之邪。而肾脏可以并见。故热邪久而方炽。又传入里而愈深。则必分为经为脏矣。尚单用温而不用散。方既用温而复用散。是脏病原无散法也。此申解少阴传经热邪。此在太阳入阳明之里。反强责其汗以致难治也。况为传经入里之热邪乎。不可认为直中之寒邪误治。又岂可以温散之法治之乎
深之尽。何待言乎。为里中之里矣。惟是少阴一经。法有温经散寒。近于取汗之义。故特标出示之。寒邪直中少阴脏。兼直中之寒邪在内。且言温而不言散也。其忌妄发强责其汗也。并非为少阴传经之热邪。仲师恐人误认以之治传经之少阴。正见附子麻黄细辛甘草纯为寒邪直中少阴经而设也
病及于少阴肾脏者言也
少阴病。脉细沉数。病为在里。此乃大关键处。不可不详辨也。如本条之上曰。历来无明白剖析者
诊其人。轻取之。不可发汗。今细如故。沉上见细。而见沉见数。数者迟之对。见为微为数。夫少阴脉本微细。今不见太阴之微。而反见阳脉之数。推此则为细为弦。而继之以本条云云。而沉为少阴正脉也。盖细乃厥阴之少阴也。皆于沉中重取辨之也。亦于沉之轻取辨之也。所以沉为少阴本脉也
轻取。重取之。重取之。审乎此。当发汗。知乎此。用火劫。沉下见微。或宜温中。或宜散寒。再徐察之。若诊其人。此定诀也。不论何经。总为表症。不论何经。总为里症。并不出方。不出方者。妄发强责。请试申之。少阴一经。气血本少。津液内亡。津亡于下。可不慎乎。沉上仍见细。在传经愈深。皆不当发汗。方可言表里。三阴定为里。设以火劫汗。则阴愈亏短。小便必难也。而津亡气耗。为害已如是。盖在风寒初感。而亦不可执一。方出之于后也。热邪又入耗损。此则肾阴有伤。而气化不行矣。强责少阴之汗。就沉中重取一诊。且明乎发汗之义。则治传里之热邪。但言不可发汗者。则为祸不旋踵也。又火劫强责其汗。则知非直中之表病。而为传经之里病也。不致以三阳定为表。方有随机应变之法。如咳而下利谵语者。胃亡津而小便利者。此少阴直中之寒邪也。沉中不见微而见数矣。而分少阴寒热之二邪。固执不通之论所惑也。故仲师但言不可发汗。似邪止伤其阳分表分。此乃少阴传经之热邪也。故三阴即少阴亦可发汗。故三阳即太阳亦不可发汗。此传经之热邪递及少阴也。津亡于上而气化尚行于下。如抵当汤、五苓散等症是也。而直中少阴之脏病经病咸得矣。如麻黄附子细辛甘草汤症是也
大下后。吐脓血。手足厥冷。咽喉不利。此为难治。伤寒六七日。寸脉沉而迟。泄利不止者。【纲】仲景曰。下部脉不至者
手足寒。下利不禁。此之谓也。【目】陶华曰。六腑气绝于外者。五脏气绝于内者
吐利。少阴病。手足厥冷。烦躁欲死者。【纲】仲景曰。吴茱萸汤主之
干呕。吐涎沫。头痛者。吴茱萸汤主之
属阳明也。属上虚也。食谷欲呕者。得汤反剧者。吴茱萸汤主之
干呕者。胃虚也。吐利烦躁。呕而无物。【目】鳌按。是阴邪入于合。而不得从阳以出乎外也
吐涎沫。胃寒也。得汤者。食谷欲呕。亦胃寒也。服之反剧。谷气入于胃。即拒之而出。即吴茱萸汤也。以上焦有痰饮。俟呕尽自愈也
下利。少阴病。脉微者。利不止。服汤后。与白通汤。厥逆无脉。干呕烦者。微续者生。脉暴出者死。【纲】仲景曰。白通加猪胆汁汤主之
【目】张元素曰。皆为少阴下利而设。或谓白通汤、白通加猪胆汁汤、真武汤、通脉四逆汤
何也。其余之药。俱各殊异。寒气已甚。夫少阴下利。非姜附不治。除用姜附相同。盖病殊则药殊
用药故不同耳。然下利之理无殊。而兼有之症不一。加葱白以通调阳气。如白通用姜附以散寒止利
寒太甚。内为格拒。必呕而不纳。若利而干呕烦者。姜附非烦者之所宜。加人尿猪胆汁于白通汤中
至其所。寒湿也。热性便发。为有水气。夫水气者。候温冷服之。则冷体既消。是以纳而不阻。故多或为之症。二味皆咸苦性寒。真武治少阴二三日至四五日。腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者
肾主之。为腹痛。水饮停蓄。肢重疼痛。小便不利。寒湿内甚也。寒湿外甚也。肾病不能制水
经曰。脾恶湿。湿所胜。自下利者。甘先入脾。平以辛热。湿淫所胜。佐以酸辛。小青龙症。以温经散湿。亦为有水气。湿甚而水谷不能别也。苓、术之甘以益脾逐水。附子、芍药、生姜之酸辛
为里寒。为外热。或为症。通脉四逆。格阳于外。不能相通。此阴甚于内。身热恶寒而面色赤。手足厥逆脉微欲绝者。故多或为之症如真武也。与通脉四逆以散阴通阳。治少阴下利清谷里寒外热
以上四症。俱云下利。根据法加减。而兼有或为症。是以用药大同小异也。或谓白通用附子凡四症
何也。余皆生用。干姜辛热。故佐生附。生姜辛温。佐使之妙。无出此理。其真武症。大概颇同。附亦用熟。轻重之分。然白通等汤。以下利为重。以寒湿为先。盖风湿寒湿。治寒湿相搏。其生熟之用。无过此理也。少资熟附之功。仍用生姜佐之。惟真武一症熟用。非干姜佐之不可。熟用则益阳除湿。惟生姜相辅为宜。如太阳桂枝附子汤。附子生用则温经散寒。故用药有轻重之殊耳
下利。灸之。不温。无脉者。手足逆冷。若脉不还。反微喘者死。【纲】仲景曰
渴。脉绝。下利。心烦。下利后。时脉还。少阴病。六七日。咳而呕。手足厥逆。不得眠者。手足温者生。脉不还者死。猪苓汤主之
咳呕烦渴。下利不眠。必先上升。而后下降。故主此汤。下利而热渴。肾水不升也。心火不降也。凡利水之剂。【目】柯琴曰。下焦虚不能制水也
下利。咽痛。胸满。少阴病。心烦者。猪肤汤主之。【纲】仲景曰
生疮。少阴病。不能语言。声不出者。呕而咽中痛。苦酒汤主之
首条下利。肾元虚也。次条呕逆。肾火冲也。【目】鳌按
四逆。或悸。少阴病。泄利下重。其人或咳。或小便不利。或腹中痛者。四逆散主之。【纲】仲景曰
问。何也。答曰。又有散。名晚发热。大抵少阴病。亦有内热者。【目】朱肱曰。不可便用热药。且亦有表热者。故用四逆散也。仲景少阴四逆汤。今少阴病四肢冷。汤用干姜、附子。而散则主热症也。用麻黄、细辛辈发汗。终不成少阴症便不得发汗耶
少阴病。【纲】仲景曰。下利止而头眩。时时自冒者死
无物更行。是水谷已竭。【目】柯琴曰。此症阳回利止。头眩而时时自冒。清阳之气已脱也