痞

表解。解表。攻痞。复发汗。心下痞。恶寒者。表未解也。不可攻痞。当先解表。乃可攻痞。宜桂枝汤。伤寒大下后。【纲】仲景曰。宜大黄黄连泻心汤

少阳亦然。按结胸一症。观伤寒论所载。【目】张介宾曰。凡太阳表邪未解而误下者成结胸

心下痛。结胸热实。脉沉而紧。又结胸症。按之石硬者。有因误下者。夫岂不谬哉。观仲景所言。而阳明一经。独无言及者。以致脏气空虚。外邪乘虚内陷。结于胸膈之间。然则结胸一症。近世伤寒书云。其曰伤寒六七日。未经下者非结胸。此不当下而误下之。是皆因下而结者也。太阳少阳并病者亦然。有不因下而由于本病者。惟太阳少阳误下者有之。此不因下而邪实渐深结聚于胸者也

何也。然又曰。胃腑已实。不可攻之。三阴之症。又心下痞。内外俱病。邪未入腑者。表邪未解者。切不可下也。由汗下倒施。盖凡病入阳明。亦为不可下乎。不惟三阳为然。其有发热恶寒。是误下后里症。先汗后下之法。攻之利不止者死。仍当用先表后里。故可下之而无害也。阳明病心下硬满者。此岂非阳明在经表症

鳌按。心下之痞。比清谷犹轻

太阳病。利下不止。心下痞硬。遂协热而利。表里不解者。【纲】仲景曰。外症未除而数下者

桂枝人参汤主之

不治。郁而为热。热入下焦。寒留心下。非用理中。今云数下之。其日久可知。风邪初感在表。【目】魏荔彤曰。此因透表之风邪。斯为协寒之痞硬。故传经之热为热邪。变而为陷入之热邪。斯为协热之利不止。则协热之阳不能升。协寒之阴不能散也。又屡为苦寒之剂所镇坠。由是病之热邪下于下焦。而药之寒邪又留于心下

鳌按。桂枝人参汤。即理中汤加桂枝。故魏氏有非用理中云云也

头痛。硬满。病不解。表解者。心下痞。本以下之。故心下痞。与泻心汤。太阳中风。下利呕逆。乃可攻之。其人汗出。发作有时。小便不利者。五苓散主之。【纲】仲景曰。其人渴而口燥烦

引胁下痛。干呕短气。汗出不恶寒。十枣汤主之。此表解里未和也

痞气。【目】龚信曰。通用桔梗枳壳汤

痞者。陶华曰。而成痞满。若欲下之。此因虚邪留滞。而误用承气下之。因太阳症当服麻黄汤

必待表症罢而后可。宜小柴胡加枳桔汤

鳌按。此二条之痞。皆由心下水气泛溢

热入。因作痞。因作结胸。【纲】仲景曰。所以成结胸者。以下之太早故也。病发于阳而反下之。病发于阴而反下之

结胸与痞。俱是热症。热原发于里也。【目】成无己曰。作痞不言热入者

柯琴曰。痞不言热入。热入是结胸之因。见痞与结胸所以异也

胃中不和。心下痞硬。干呕食臭。腹中雷鸣。胁下有水气。【纲】仲景曰。伤寒汗出解之后

干呕。心烦。下利者。谷不化。不得安。复下之。伤寒中风。医反下之。其人下利。日数十行。腹中雷鸣。谓病不尽。其痞益甚。此非结热。客气上逆。故使硬也。医见心下痞。心下痞硬而满。但以胃中空虚。生姜泻心汤主之。甘草泻心汤主之

胃寒。四逆汤。又不止。五苓散。咳逆气虚。汗吐下后。噎气痞硬。发热不解。呕吐不利。心下痞硬。大柴胡汤。下利不止。则治下焦。只利小便。先宜理中丸。旋覆代赭汤。【目】苏颂曰。后用旋覆代赭汤。赤石脂禹余粮汤

上条。下条。柯琴曰。故云不和。硬为虚硬。故腹鸣下利。利日数十行。则痞为虚痞。故不烦不满。故心烦而满。上条腹鸣下利。满为虚满明矣。阳邪居胃之上口。故痞硬干呕食臭。水邪居胃之下口。胃中犹寒热相半。上条因水气下趋。下条是虚邪上逆。仍属太阳寒水之变。是汗解后水气下攻症。是误下后客气上逆症。总是胃虚而稍有分别。下条腹鸣而完谷不化。故病虽在胃而不属阳明

伤寒五六日。呕而发热者。柴胡汤症具。【纲】仲景曰。而以他药下之。若心下满而硬痛者

此为痞也。此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者。柴胡不中与之。宜半夏泻心汤

误下之变。【目】许叔微曰。结胸则其偏于半表者也。心下痞则其偏于半里者也

虚烦。眩冒。复发汗。脉甚微。八九日。胁下痛。太阳病。医发汗。复下之。心下痞。心下痞硬。久而成痿。表里俱虚。伤寒吐下后。气上冲咽喉。经脉动惕者。仍发热恶寒。【纲】仲景曰

肤者。难治。加烧针。因胸烦。面色青黄。今色微黄。手足温者。阴阳气并竭。无阳则阴独留

易愈

上条。下条。【目】柯琴曰。因吐下后复汗。以致虚烦而痞。以致虚烦而痞。因汗下后加烧针

利不止。利益甚。理中者。理中焦。下利不止。心下痞硬。伤寒服汤药。服泻心汤已。此利在下焦。复利不止者。当利其小便。【纲】仲景曰。复以他药下之。医以理中与之。赤石脂禹余粮汤主之

是病在胃。【目】柯琴曰。是病在大肠矣。服汤药而利不止。故用石脂、余粮。复以他药下而利不止