脉微细。但欲寐也。少阴之为病。【纲】仲景曰
贯肾。别行者。络膀胱。直行者。入肺中。络舌本。斜趋足心。入足跟中。【目】朱肱曰。足少阴肾之经。上至股内后廉。从肾上贯肝膈。伤寒热气入脏。流于少阴之经。其脉起于小指之下
亦渴。肾恶燥。少阴主肾。脏腑空虚。津液枯竭。肾有余热。发汗吐下后。故渴而引饮入经。其脉尺寸俱沉者。知少阴经受病也。故病人口燥舌干而渴
问。答曰。太溪穴。无者死。仲景云。脉不至者。太溪二穴。主生死之要。发热者不死。灸太溪七壮。少阴手足逆冷。是足少阴肾之经。故伤寒必诊太溪。男子以右肾为命门。女子以左肾为命门。病患有命门脉者活。以察其肾之盛衰也。伤寒何以须诊太溪脉耶。在足内踝后跟骨上动脉陷中
问。问。心烦。答曰。心烦。有寒。心烦。经云。何也。稍厥。脉微细。但欲寐。但欲寐。四逆汤。但欲寐。腠理寒。发于阴。入少阴。谓之清。无脉者。欲吐不吐。少阴为病。欲吐不吐。以下焦虚。不能制水。主脉微细。便入阴经。则太阳也。则少阴也。阳明太阴。受病颇稀。又加少焉。但治太阳。直攻少阴。三阴中寒。大段重者。用四逆汤。此名少阴也。故令色白也。少阴肾之经。或自利而渴。谓国中病时。不经三阳也。大抵发于阳。其受病最多。微则理中汤。或中寒下利。盖疾轻故也。虚故引水自救。若小便色白者。此二经为表里。太阳症不罢者。盖寒气入太阳。即发热而恶寒。即干姜甘草汤。手足指微寒冷。此未须服四逆。用通脉四逆汤。五六日自利而渴。一二日少阴病者。五六日自利而渴者。伤寒虽是三阴三阳。但恶寒而不发热也。凡病一日至十二三日。只可服理中干姜之类。至于少阳厥阴肝胆之经。有初得病便见少阴症者。亦必先自太阳次传而至
脉微。少阴病。少阴病。阳已虚。脉沉细数。病为在里。不可发汗。不可发汗。亡阳故也。尺中弱涩者。复不可下之。【纲】仲景曰
故所戒也。【目】危亦林曰。发汗则动其经气。便有夺血亡阳之灾
韩祗和曰。亡阳无阳。亡与无同。然阳已虚。阴邪本宜下。尺脉弱涩者。无阳则其邪为阴邪
复不可下。宜用温矣
魏荔彤曰。应审之于脉。为直中寒邪。为传经热邪。盖少阴为病。应下不应下也。直感乎外邪者。此乃申明少阴病。而知其经病脏病。而分应汗不应汗。其连及乎太阴者。有经受脏受之不同
必自愈。再手足温。皆不容不辨。又有传经为热。如脉不紧而微。此经邪欲愈乎。直感为寒之不同
不然。是脏邪初感。而无俟发汗也。即见阳微之象。更无事于发汗伤正也。此无论其邪在经在脏
发汗。少阴阳亡。必难治矣。尺脉弱涩。顾可下乎。再或阳本虚。阳必随汗而亡。或为传经热邪乎。是少阴大承气症也。然见此脉不可下也。吾曾言六经皆发汗。况为直感肾脏之寒邪耶。方用附子四逆等汤温之不暇。此应审其经邪脏邪而禁误汗者也。此又就传经热邪直感寒邪谛审之而不可误下也
何也。盖少阴病。阴阳俱紧。尚不可汗。况脏邪乎。如不紧而微。在经邪欲愈。今仲师言不可汗。审其为在经之寒邪。则附子麻黄甘草汤。原为发少阴之汗而设。至于别条阴阳俱紧而反汗出者
与发汗无与。是又为少阴脏病。故愈不可发汗也。则是阴邪逼出之汗
何疑焉。俱不可发汗。六经原俱可汗。五脏原俱不可汗。不止少阴见微脉。然六经见阳微之脉
又何疑焉。方不可发法也
亡阳也。反汗出者。此属少阴。【纲】仲景曰。病患脉阴阳俱紧。法当咽痛而复吐利
口中气出。唇口燥干。鼻中涕出。蜷卧足冷。勿妄治也。手足温者。此为欲解。此为难治。舌上苔滑者。其人微发热。反大发热者。设使恶寒者。脉阴阳俱紧者。到七八日以来。或到八日以上
必欲呕也。腹内痛者。必欲利也
脉紧。少阴病。自下利。脉暴微。至于吐利。紧去人安。此为欲解。至七八日。手足反温。为欲解也。虽烦下利。脉阴阳俱紧。其脉独不解。脉紧反去者
必自愈
答曰。仲景云。太阴厥阴。皆不发热。伤寒之病。表中风寒。发热脉沉者。少阴病脉沉。发汗则动经。从风寒得之。入里则不消。【目】朱肱曰。少阴病初得之。此大略之言耳。麻黄附子细辛汤。问阴症有发热者乎。只少阴发热有二症。仲景谓之反发热也。脉应里而发热在表。须用温药少汗而解。亦当以小辛之药泄汗而温散也
咽痛者。杨士瀛曰。其脏属水。而复吐利。水无制也。方是少阴病。所以不惟咽痛。有咽痛复吐利见症。少阴之脉循喉咙也。不然是风寒两伤之脉紧汗出矣
脉紧。庞安常曰。阴阳俱紧。伤寒脉也。反汗出者。伤寒本无汗。无阳以卫其外。少阴之邪不出。所以咽痛吐利。皆少阴本症也。所以邪不出而汗反出也。于此而可不用少阴温经散邪之法乎
寒邪也。阳回也。手足反温。故紧反去。为欲解也。阴寒内泄也。阳回则阴退。自下利脉暴微
脉暴微。手足温。得汗出。脉数而热。为欲愈也。夫寒邪在阴。紧去欲解者。犹之邪在阳。而脉紧得自利。脉和身凉数去
柯琴曰。肺主鼻。故涕出。故舌苔滑。少阴脉络肺。少阴脉络舌本。少阴大络注诸络以温足胫
涕出。口气出。全似亡阳。唇口燥干。此为内热。脉紧蜷卧。舌苔足冷。又是内寒。故足冷诸症
其人可安。此少阴为枢。病虽发于阴。故见寒热相持。紧去则吐利止。此据脉辨症之法。治之却与少阳不同。而口舌唇鼻之半表里。恰与少阳口咽目之半表里相应也
三条。四条。玩反温。亡阳脉症。阳回脉症。前此已冷可知。微为少阴本脉。烦利为少阴本症
至七八日。紧去微见。阳尽阴复之时。所谓谷气之来也徐而和矣
为欲愈。少阴中风。【纲】仲景曰。脉阳微阴浮者
少阴病。于其出。不外直中。固不相涉。盖少阴症。何以见之。然于其入也。分寒热必清。如本少阴病。亦不相涉也。以其热自发。传经寒热二邪。则不必分寒热。而后临事不惑。必无直中之风。如有直中之风。汗自出定之也。【目】魏荔彤曰。然症脉必明辨之。少阴有直中之寒。竟言出而得愈而已。何忽类太阳之中风。则为风中肾脏之症。与伤寒中传经热邪。即与伤寒中直中寒邪。忽变为似乎太阳之中风也
反汗出。何言之。见沉紧。见沉数。今阳见微。是不紧也。且不沉也。是不沉也。少阴之反热。故变紧为微。再阴脉见浮。故变沉为微也。乃内真寒外假热。以脉见阳微阴浮。是阳紧而阴沉也。是阳沉而阴数也。本文未尝发热汗出。吾以为本文所有也。在少阴直中寒邪之脉。在少阴传经热邪之脉。原为直中之寒邪将散。原为传经之热邪将散。直中寒邪内所有之症也。而知其人必发热汗出也
跃如也。且不数也。里邪透表。故变沉为浮。少阴见阳微。非弱之义乎。必发热汗出。而虚实寒热。故变量为浮也。此足见少阴病。不论寒邪热邪。阳浮者热自发。阴弱者汗自出。况脉不见沉紧。脉又不见沉细。进退真假之理。俱为欲愈之几矣。于太阳原文知之。太阳中风原文云。即太阳之浮脉也。再阴脉浮而不沉。见欲愈之神理也。发热则阴寒已微。汗出则里病已除。此皆辨析于毫厘。见此阳微阴浮之脉。于此知其阴病转阳。原为直中之寒邪将散。原为传经之热邪将散。又何以知其发热汗出也。则非内阴逼阳于外之反发热也。则非阴盛逼阳出亡之汗自出也
死。四逆。少阴病。脉不至。恶寒而身蜷。不烦而躁者。【纲】仲景曰
不伸曰蜷。阳已绝矣。不烦而躁。阴主屈故也。【目】方中行曰。症俱见而脉不至。孤阴亦欲自尽也
吐利。不死。少阴病。脉不至者。灸少阴七壮。【纲】仲景曰。手足不逆冷者
阳虽微。尚能内拒。非脉绝也。扶其阳气。使得宣通。曰七壮者。皆可灸也。手足不逆冷。阳足拒阴也。阴病中得此。岂有死理哉。则脉必自至。凡少阴之经。起止循行处。正阳犹存于中。设或脉有不至。不过阳气衰微。灸少阴本穴者。不必定在一处。【目】朱震亨曰。就其经行之道路。而吐利亦自止矣。而阳气犹充于四肢。不能快行于经隧间耳
下利。少阴病。脉微涩。少阴病。呕而汗出。【纲】仲景曰。大便数而少者。宜温其上灸之
自利。但欲卧。自欲吐。复烦躁。脉微沉细。汗出不烦。至五六日。不得卧寐者死
亡阳也。【目】朱肱曰。少阴不得有汗。盖阴症四肢逆冷。额上及手背冷汗者。而少阴亦有反自汗出之症
大烦。病六七日。必欲解也。其人躁扰者。【纲】仲景曰。而口噤不能言。手足三部脉皆至
目重。若脉和。其人大烦。此欲解也。睑内际黄者
脉者。肾气绝。资始于肾。朝会于肺。则脉不至。是脉道大通。【目】柯琴曰。三部手足皆至
根本俱足。非暴出可知。虽大烦不解。亦不足虑也。故所致之脉和调
无汗。恶寒。少阴病。始得之。反发热。脉沉者。【纲】仲景曰。麻黄附子细辛汤主之
始得。少阴病。时时自烦。发热脉沉者。固用本汤矣。亦须微发汗。不欲浓衣者。【目】朱肱曰。此不可不知也。大柴胡去大黄。麻黄附子甘草汤。若少阴病恶寒而蜷。若二三日常见少阴无阳症者
太阳病。脉反沉。此二症。张介宾曰。如仲景曰。发热头痛。身体疼痛。若不瘥者。当救其里。宜四逆汤。以及本条。谓在太阳。里虚而然。病在少阴。犹未传里。故用本汤。因正气衰弱。故当用四逆。因寒邪在表。太阳症似少阴者。少阴症似太阳者。当无热而反热者。其脉当浮而反沉者。以里虚不得不救也。以表邪不得不散也。以其发热恶寒而脉反沉也。以其恶寒脉沉而反发热也
无头痛。此二症者。但其有头痛。故为太阳病。故为少阴病。均属脉沉发热。但在少阴而反发热者
可以汗解。其反犹轻。虽施汗下。其反为重。由此观之。以表邪浮浅。以正气衰微。补中自有散意。在太阳而反脉沉。故以生附配干姜。阴经有当发表者。故以熟附配麻黄。可见阳经有当温里者
发中亦有补焉。其他从可知矣。此仲景求本之治
少阴病。身体痛。手足寒。骨节痛。脉沉者。附子汤主之。【纲】仲景曰
骨属肾。即此一端。宜用本汤也。【目】黄仲理曰。肾寒故骨俱痛也。此乃少阴肾脏病也。盒饭急救其脏中之阳
难治。脉反沉。若不瘥。见厥者。少阴病。脉浮而迟。表热里寒。身体疼痛。当救其里。宜四逆汤。呕而脉弱。小便复利。身有微热。既吐且利。小便复利。而大汗出。下利清谷。内寒外热。下利清谷者。四逆汤主之。病发热头疼。四逆汤主之。脉微欲绝者。四逆汤主之。【纲】仲景曰
脉沉者。急温之。宜四逆汤
五条。可知。不言症。非无症也。不必言也。独云脉沉。是即脉一端。少阴之症自具。【目】庞安常曰。则寒邪坚实凝固。脏中将有灭阳之势。盒饭急温以救阳也
首条。柯琴曰。浮为在表。迟为在脏。浮中见迟。迟为脏寒。是浮为表虚。未经妄下而利清谷
是表为虚热。里有真寒矣
二条。三条。四条。今反沉。故呕也。以里为主。其脉当浮。此为逆也。是真阴也。非相火也。此是伤寒症。然脉浮表热。诸症皆麻黄。阳症见阴脉。脉弱而微热。膈上有寒饮。仲景凡治虚症。亦是病发于阳。是病为在表矣。虚寒反据于里。下利清谷之症。是气血丧亡矣。世所云漏底伤寒也。是阳消阴长之兆也。热虽发于表而为阳。当凭脉之沉而为在里。脉微欲绝而见吐利交作
少阴病。或腹痛。或干呕。或咽痛。或利止。下利清谷。里寒外热。手足厥逆。脉微欲绝。脉不出者。身反不恶寒。其人面色赤。【纲】仲景曰。通脉四逆汤主之
脉须沉。或下利。终是不同。手足厥也。少阴症也。不可缓也。【目】朱肱曰。大抵阴症发热。急作四逆汤复其阳。病患尺寸脉俱沉细欲寐者
少阴病。急下之。不可缓。知其热。大承气汤。别其寒也。若脉沉而迟。四逆汤温之。脉沉而迟者。口燥舌干而渴。盖以口燥而渴者
少阴属肾。固当急下。但苦烦愦。有时腹痛。其脉沉细。大抵肾伤寒。旧用四顺汤。亦多表里无热。古人谓之肾伤寒。其口燥舌干而渴。古人恨其热不堪用。默默而极不欲见光明
下利不止。手足厥冷。乃无热候。若已十余日。可增损四顺汤。可服仲景四逆散。云肾病而体犹有热
虽然。少阴症。系舌本。肾汁干。咽络焦。急下之。口燥咽干。即宜急下。阳明属胃。即云急下之。盖少阴主肾。发热汗出多。流于少阴之经。阳明亦有一症。汗多则胃汁干。伤寒热气入于藏。故口燥咽干而渴。故亦须急急下之也。非若阳明宜下而可缓也
下利清谷。里寒外热。脉沉而迟。汗出而厥者。其人面少赤。【纲】仲景曰。通脉四逆汤主之
必郁冒。身有微热。汗出而解。所以然者。其面戴阳。下虚故也。下利清谷者。病患必微厥
故易愈。寒热自和。热微厥亦微。此阴阳相等。【目】柯琴曰。此比上条脉症皆轻
不解。吐已下断。汗出而厥。四肢拘急。脉微欲绝者。【纲】仲景曰。通脉四逆加猪胆汁汤主之
故用之。反佐之法也。观白通汤可知。【目】杨士瀛曰。必有阴盛格阳之症。加猪胆汁于通脉汤中者
脉微。烦躁。下利。灸之。不温。脉绝。大下后。吐脓血。为难治。灸厥阴。无脉者。下利后。时脉还。手足厥冷。咽喉不利。手足厥冷。手足逆冷。若脉不还。微喘者死。手足厥逆。伤寒六七日。寸脉沉而迟。下部脉不至。泄利不止者。伤寒六七日。厥不还者死。手足温者生。脉不还者死。【纲】仲景曰
厥阴。肝脉也。寸脉沉迟。气口脉平矣。下部脉不至。根本已绝矣。诸症皆内外。应春生之气。【目】柯琴曰。水谷之道俱绝。阴阳离决之候。故此为下厥上竭。生气将绝于内也。故灸其五俞而阳可回也
不呕不烦。三条四条两症。反佐而服白通。外灸丹田气海。或可救于万一
鳌按。手足厥冷。脉细欲绝者。三四条之生死。当归四逆汤主之。总以脉为凭【纲】仲景曰
下后。复发汗。不得眠。无表症。昼日烦躁。夜而安静。不呕不渴
脉沉微。下之后。复发汗。必振寒。脉微细。所以然者。身无大热者。内外俱虚故也。干姜附子汤主之
首条。二条。当汗而反下。下后又发汗。【目】柯琴曰。虽无外卫之微阳。亦未见内寒诸险症
三条。内阳虚。外阳虚。而脉沉微。故脉微细。故振栗恶寒。以至纯阴无阳。此四逆之变剂也。亦即干姜附子症
腹濡。脉虚。不结胸。复厥者。不可下。下之死。可灸之。此为亡血。伤寒脉促。手足厥者。伤寒五六日。【纲】仲景曰
脉象空虚。故为亡血。促为阳脉。阳虚而促。理固然矣。【目】鳌按。然阴气太盛。总之促结代。亦往往见促脉者。皆是虚脉非灸不可
下利。厥逆。无脉。服汤。少阴病。脉微者。利不止。与白通汤。干呕烦者。微续者生。脉暴出者死。【纲】仲景曰。白通加猪胆汁汤主之
微续生。干呕而烦。亦危矣哉。宜其不入耳。然脉暴出死。【目】喻昌曰。以无向导之力。以引阳药深入。与白通反至厥无脉。此非药之不胜病也。故复加人尿猪胆汁之阴