阳明经脉

伤寒三日。阳明脉大。【纲】仲景曰

从鼻起。挟于鼻。络于目。络于鼻。上下行腹。纲维于身。下分为四道。盖诸阳在表。阳阴主肌肉。鼻干不得卧。【目】朱肱曰。足阳明胃之经。并正别脉六道。故病患身热目疼。其脉尺寸俱长者。知阳明经受病也

脉大者。戴原礼曰。两阳合明。病为在表。阳明受病之初。脉但浮而未大。内外皆阳之象也

与太阳同。三日热大盛。故亦有麻黄桂枝症也。故脉亦应其象而洪大。至二日恶寒自止而反恶热

内经云。便属少阳。若小而不大。阳明之至短而涩。此为胃家实之正脉。此指秋金司令之时脉言也

又曰。阳明脉象大浮也。此指两阳合明之病脉言也

喻昌曰。二日阳明。三日少阳。伤寒一日太阳。乃传经之次第。其实不以日拘。此三日阳明脉大

气血俱多。其脉必大。症连少阳。若正阳阳明。言外见三日。而与太阳别矣。必兼乎浮紧浮缓。则其脉必大而弦。未定是正阳阳明也。又不得为正阳阳明也。正见二日之阳明传自太阳

胃家实。入阳明。既不浮。既云大。可决也。魏荔彤曰。何以验之。验之于脉。三日之久。表邪不解。成胃家实。忽变为大。浮与紧缓。俱不见矣。阳明之为病。致变热传里。则沉可知也。则胃家之实。向者太阳之浮。候于寸者既多。今者阳明之沉。关脉大而沉滑。恰是中脘为病。候于关者必多也。如其人本太阳伤寒。则其脉浮紧浮缓者。则沉而兼滑又可知也

攻之。又曰。属腑者。浮而缓。浮而数。脉浮而大。心下反硬。不令发汗。不令溲数。浮而迟者。脉有真假。假令脉迟。便非脏实。有热属脏者。汗多则热愈。汗少则便难。以症有虚实。【纲】仲景曰。溲数则大便硬。脉迟尚未可攻。夫脉之浮而紧。当知大为病进。皆不可攻而可汗。以阳明三日之脉。脉迟尚未可攻者。此治阳明之大法也。不可拘浮为在表也。是浮大皆为虚症矣。特为妄攻其实者禁也。此浮而反不可汗而可攻者。（以上论胃实）【目】柯琴曰

问。答曰。朱肱曰。冲阳脉。谷入于胃。人受气于谷。是足阳明胃之经。伤寒何以须诊冲阳脉

浊者为卫。营行脉中。卫行脉外。阴阳相贯。其清者为营。乃传与五脏六腑。脏腑皆受气于胃

如环无端。主禀四时。冲阳二穴。一名会源。死生之要会。去陷骨三寸。胃为水谷之海。皆以胃气为本。是谓四时之变病。故伤寒必诊冲阳。以察其胃之有无也。在足跗上五寸骨间动脉上

为太过。阳脉实。亡津液。为自和也。汗出多者。亦为太过。因汗出多者。大便因硬也。【纲】仲景曰。太过为阳实于里。阳脉微而汗出少者

【目】危亦林曰。此虽指太阳转属。然阳明表症亦有之

太阳病。如不下者。小便数者。大便必硬。其人发汗出。复恶寒不呕。但心下痞者。【纲】仲景曰。寸缓关浮尺弱。此以医下之也。此转属阳明也。病患不恶寒而渴者。不大便十日无所苦也

太阴者。在小便。渴欲饮水。少少与之。宜五苓散。系在太阴。身当发黄。不能发黄。至七八日。大便硬者。上条病机。下条病机。太阴受病。转属阳明。但以法救之。伤寒脉浮缓。手足自温者。为阳明病也。在渴欲饮水。若小便自利者。以阳明为燥土。以表热未除故耳。总因亡津液而致也。此为太阳阳明之并病。故非经络表里相关所致。不用猪苓汤而用五苓散者。利水是胃家实而脉弱之正治。（以上论他经转属）【目】柯琴曰

问曰。答曰。此为实。何以别之。其脉浮而数。【纲】仲景曰。脉有阳结阴结。能食不大便者

此条。不能食。身体重。大便反硬。名曰阳结也。其脉沉而迟。名曰阴结也。阴结无表症。当属之少阴。期十七日当剧。期十四日当剧。本为阴结发论。阳结即是胃实。为阴结作伴耳。便硬为胃家实。而不敢用温补也。沉迟为阳明当见之脉。不可以身重不能食为阳明应有之症。（以上论阴阳结症）【目】张云岐曰

脉迟。阳明病。汗出多。可发汗。阳明病。微恶寒者。表未解也。宜桂枝汤。【纲】仲景曰

脉浮。阳明病。必潮热。但浮者。发汗则愈。宜麻黄汤。发作有时。必盗汗出。脉浮而迟。迟为无阳。不能作汗。无汗而喘者。脉浮而紧者。其身为痒也。面热赤而战惕者。六七日当汗出而解

外邪气变热。内正阳生热。太阳中风伤寒。解肌肌不尽解。发汗汗不尽出。【目】魏荔彤曰

阴燥阳绝。入阳明未深。始终井井者也。则中风伤寒二条。而从阳明里治乎。是解肌发汗二法。尚在表而未尽除也。岂可遽舍太阳表治。故令其邪仍自表出。太阳病已转属阳明矣。盖此乃太阳阳明之症。不致归于胃而无所复传。然病有已入阳明而未离太阳者。故仲师特举此首条二条以立法也

三条。不审也。非就脉症以明之。乃阳明病仍带太阳。深恐阳明病去太阳渐远而成阳明渐多

四条。脉浮紧。脉但浮。汗者阳气。迟者阴脉。阳明病至此。无阳不能作汗。由太阳伤寒而成。由太阳中风而成。而防结胸与痞也。已将离太阳八九矣。又当助阳发汗者也。犹当以下之太早为戒。乃阳明之虚脉虚症也。而尚有一二太阳在主治者。为寒伤营而致成阳明之脉症者。为风伤卫而致成阳明之脉症者

则衄。能食者。脉浮发热。口干鼻燥。此条主治。【纲】仲景曰。宜桃仁承气汤、犀角地黄汤之类也。（以上论阳明在表症）【目】楼全善曰

发汗多。亡其阳。故脉短。沉为在里。津液越出。大便为难。表虚里实。久则谵语。表虚里实。谵语脉短。伤寒四五日。脉沉而喘满。而反发其汗。若重发汗者。谵语之由也。谵语之脉也。【纲】仲景曰。谵语脉短者死。脉自和者不死。汗多则津脱营虚。（以上论阳明谵语症）【目】朱曰

则脉自和。营虽虚而不甚虚。若津虽脱而不甚脱

若下之。则腹满。阳明中风。口苦咽干。腹满微喘。发热恶寒。脉浮而紧。小便难也。【纲】仲景曰

脉浮而紧。【目】鳌按。潮热有时之候。此为阳明初病在里之表也

嗜卧。腹部满。久按之。气不通。小便难。有潮热。时时哕。外不解。阳明中风。耳前后肿。刺之小瘥。病过十日。胁下及心痛。鼻干不得汗。【纲】仲景曰。脉弦浮大而短气。一身及面目悉黄

问。腹满。何也。脉但浮。若不尿。脉弦紧者。无余症者。与麻黄汤。与小柴胡汤。加哕者不治。十二经皆一。而阳明有三。有太阳阳明。有少阳阳明。有正阳阳明也。（以上论阳明中风）【目】朱肱曰

若下。若发汗。因发汗。本太阳病。若利小便。此亡津液。胃中干燥。利小便已。胃中燥实。大便难也。太阳阳明者。少阳阳明者。本传到少阳。正阳阳明者。因转属阳明也。病患本风盛气实也

长者。太阳也。阳明也。太阳也。阳明也。大便秘。可发其汗。脉浮大者。尚恶寒者。或谵语者。属阳明也。头疼腰痛者。大便不秘者。属胃家实也。三阳明俱宜下。脉必浮大而长。症必头疼腰痛。可升麻汤汗之。不恶寒反恶热。身热汗出然者。与太阳合病属表。肌热目痛鼻干也。肌热目痛鼻干者。若不恶寒反恶热。可白虎汤解利之。盖太阳与阳明合病。可调胃承气汤下之。惟恶寒及中寒为病在经

张介宾曰。其名脾约。大便硬也。太阳阳明者。以其小便数。正阳阳明者。邪自太阳传入于胃

胃本属土。邪入于胃。郁而为热。胃中干燥。自经而腑。少阳阳明者。为万物所归。则无所复传。而邪实于胃也。此由耗亡津液。或三阳热邪不解。邪自少阳传入于胃也。邪自阳明本经传入于腑

热结所成。谓之实邪。土气为邪。王于申未。故邪入阳明胃腑者

论曰。实也。潮热者。属阳明也。然虽可下。身热无汗。犹属表症。仍当和解。若脉浮而紧。则祸不旋踵。是为可下之症。所以日晡潮热者。或小便难大便溏。此热邪未全入腑。若邪热在表而妄攻之

头眩。阳明病。虽下之。脉迟腹满。食难用饱。饱则微烦。必小便难。腹满如故。所以然者。脉迟故也。此欲作谷疸。【纲】仲景曰

是中寒。阳明中风。今脉则迟。且无阳矣。【目】鳌按。其脉则浮而弦大

必死。若脉迟。为未解。为欲解。伤寒脉迟。脉迟为寒。腹中虚冷。当不能食。今反能食。此名除中。此为晚发。食自可者。伤寒脉迟。自然是寒。今反能食。水停中故也。误与黄芩汤。则益加寒矣。【纲】仲景曰。寒盛宜不能食。至六七日不欲食。今与黄芩汤复除其热。六七日而反与黄芩汤彻其热。（以上论阳明中寒）【目】陈士铎曰

病名除中。虽是死症。犹有生机。反致能食者。此胃气欲绝。病名除中者。终以其能食。如何反曰死症。转见假食之象。不过一时能食。正言胃中之气。除去而不可留也。胃气将除而未除。方用加减参苓汤。夫能食是胃气有余。仲景谓是死症者何也。不知胃寒而加之寒药。可用药以留其胃气也

王履曰。今但言伤寒。则恶寒可知。凡言阳明病者。非不恶寒者也。况脉迟为无阳。必其里寒特甚。必身热汗出不恶寒反恶热也

身重。阳明病。脉浮而紧。咽燥口苦。腹满而喘。发热汗出。【纲】仲景曰。不恶寒反恶热

心怵惕。若下之。若加烧针。客气动膈。若发汗则躁。烦躁不得眠。则胃中空虚。心愦愦而谵语

心中懊。舌上苔者。渴欲饮水。若脉浮发热。小便不利者。猪苓汤主之。栀子豉汤主之

脉虽浮。邪已入腹。【目】吴绶曰。不在营卫之间。细绎脉浮而紧一条。乃阳明半表里症也

脉虽紧。胃家初实。尚未燥硬。阳明栀子豉汤。不得以为在表而发汗。不得以其身重而加温针。不得以其喘满恶热而攻下

既可驱邪。亦可攻误。犹太阳桂枝汤

上条。下条。虞抟曰。是不肯令胃燥。是不肯令水浸入胃。总为胃家惜津液也

头不痛。项不强。寸脉微浮。胸中痞硬。病如桂枝症。【纲】仲景曰。气上冲咽喉不得息者

当吐之。宜瓜蒂散。此为胸有寒也

寸脉微浮。用瓜蒂散。【目】鳌按。尚是阳明之表脉。即是阳明之表剂

脉乍紧者。病在胸中。邪结在胸中。心下满而烦。饥不能食者。【纲】仲景曰。病患手足厥冷

当吐之。宜瓜蒂散

紧本为寒。正与厥应。【目】鳌按。今言乍紧者。不厥时未必紧。是寒结胸中之脉症也

太阳病。今自汗出。当恶寒发热。不恶寒发热。【纲】仲景曰。关上脉细数者。以医吐之过也

腹中饥。此为小逆。口不能食。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。一二日吐之者。三四日吐之者

以医吐之所致也

关上者。言太阳病。以脉辨之。阳明之脉。【目】柯琴曰。头项强痛可知。细弦数而不洪大

原其故。则自汗为表虚。虽自汗而不恶热。自不与少阴两感。乃庸医妄吐所致。脉细数为里热也。则不是与阳明并病。不口干烦满而自汗出

大烦。渴不解。伤寒脉浮。发热无汗。渴欲饮水。无表症者。服桂枝汤。大汗出后。脉洪大者。其表不解者。【纲】仲景曰。不可与白虎汤。白虎加人参汤主之。白虎加人参汤主之

症也。后条。脉也。此二条。盖前条。必合看乃得。即是表不解。当用五苓散。脉浮发热无汗。本麻黄症尚存。更兼渴欲饮水。又是热入于里。此谓有表里症。【目】黄仲理曰

三阳合病。但欲睡眠。合目则汗。【纲】仲景曰。脉浮大在关上

阳脉也。脉而浮大。关上阳所治。是为重阳矣。【目】程郊倩曰。与少阴脉沉细而但欲寐者自异

里有邪。此表有热。里有热也。伤寒脉浮滑。白虎汤主之。【纲】仲景曰。伤寒脉滑而厥者

白虎汤主之

阳主热。内经云。滑为在里。是浮为在表。而重在里热。【目】柯琴曰。脉浮而滑为阳。此虽表里并言。脉缓而滑曰热中。此条论脉而不及症。切勿据脉而不审其症。因有白虎症而推及其脉也

所谓结热在里。表里俱热者也。阳极似阴之症。全凭脉以辨之。脉微而厥为寒厥。脉滑而厥为热厥

脉当微。大便当硬。而反下利。脉调和者。非其治也。今反和者。过经谵语者。以有热故也。当以汤下之。若小便秘者。若自下利者。此为内实也。【纲】仲景曰。伤寒十三日不解。知医以丸药下之。调胃承气汤主之

内实者。胃实也。胃实则肠虚。脉调和而不微。是脉有胃气也。【目】张云岐曰。故必以调胃承气汤调其胃也

阳明病。若汗多。不恶寒者。其身必重。有潮热者。此外欲解。可攻里也。外未解也。其热不潮。微和胃气。脉迟微汗出。勿令大泄下。【纲】仲景曰。短气腹满而喘。此大便已硬也。大承气汤主之。微发热恶寒者。未可与承气汤。可与小承气汤。手足然而汗出者。若腹大满不通者

然曰欲解。【目】方中行曰。脉迟汗出等八症。乃阳明之外邪欲解。可以攻里而不为大误也

曰可攻。为潮热。纵腹大满。胃终不实。余时不热者。必手足然汗出。申酉戌间独热。若汗出微发热恶寒。是阳明症尚兼太阳。方可验胃实便硬外邪尽解。而当从大承气急下之法也。只可微和胃气以从权而已。不过用小承气调胃承气法耳

谵语。阳明病。发潮热。里虚也。为难治。更服一升。勿更与之。脉滑而疾者。明日不大便。脉反微涩者。【纲】仲景曰。小承气汤主之。腹中转失气者。若不转失气者。因与承气汤一升。不可更与承气汤也

脉滑而疾。有宿食也。脉反微涩。微则无阳。涩则少血。此为里虚。阴脉尚多。更不可和。脉滑者生。脉涩者死。故为难治。又当详明。是有胃气。重阳必阴。凭脉辨症。可不慎哉。然胃家未实。不惟不可下。然滑有不同。夫脉弱而滑。此脉来滑疾。是失其常度。阴盛已亡矣。【目】柯琴曰。明日仍不大便。故脉迟脉弱者。仲景早有成见。始可和而久可下。此脉症之假有余。故阳症反见阴脉也。阳脉而变为阴脉者。故少与小承气试之。小试之而即见真不足。若据谵语潮热而与大承气

不解。不大便。五六日。不恶寒。若剧者。涩者死。循衣摸床。惕而不安。微喘直视。脉弦者生。上至十余日。发则不识人。【纲】仲景曰。日晡所发潮热。独语如见鬼状。伤寒若吐若下后

止后服。若一服利。大承气汤主之。微者但发热谵语

剧者。当以下解。只攻其实。此本坏病也。毋乘其虚也。邪正交争也。不失为下症。微者是邪气实。弦者是邪气实。【目】张兼善曰。一服利者止后服。当以脉断其虚实。但不可不辨其微剧

故生。故死。不可更下。涩者是正气虚

当下之。有宿食也。脉滑而数者。宜大承气汤。【纲】仲景曰

数为在腑。故为失度。故滑为有食。数以至数言。是本来面目。疾以体状言。【目】龚信曰。在谵语潮热时见

脉实者。宜下之。病患烦热。汗出则解。又如疟状。属阳明也。【纲】仲景曰。日晡所发热者

与承气汤

烦热自汗。似桂枝症。寒热如疟。似柴胡症。则属阳明。确为可下。然日晡潮热。而脉已沉实。【目】柯琴曰。是承气主症主脉也

脉弱。虽能食。令小安。至六日。后必溏。屎定硬。至四五日。若不大便。虽不能食。但初头硬。未定成硬。攻之必溏。须小便利。乃可攻之。得病二三日。烦躁心下硬。宜大承气汤。【纲】仲景曰。无太阳柴胡症。与承气汤一升。六七日小便少者。以小承气少少与微和之

脉弱者。无阳者。无阳故也。而阳邪入阴。以此为风也。无太阳桂枝症。【目】王肯堂曰。无少阳柴胡症也。如是则病不在表。病在阳明之里也。七日后乃可攻者。能食是阳明中风。以脉弱是太阳中风。二三日尚在三阳之界